徐海豐　張瑜　李中文等

[摘要]目的：探究秦皇島市120例重度痤瘡大學(xué)生的心理及睡眠質(zhì)量狀況。方法：選取2013年7月-2016年7月筆者科室就診的120例在校大學(xué)生和實習(xí)醫(yī)學(xué)生為觀察組，均為重度痤瘡患者；另選取同時期來筆者科室實習(xí)的60例無痤瘡醫(yī)學(xué)生為對照組，詳細記錄兩組大學(xué)生的各項臨床資料，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及90項癥狀清單（Self-reporting Inventory，SCL-90）的得分評估心理狀況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pitt sburgh sleep quality index，PSQI）評估睡眠質(zhì)量，并進行分析比較。結(jié)果：觀察組共15例重度焦慮學(xué)生，焦慮率為78.33%；對照組2例中度焦慮學(xué)生，焦慮率為45.00%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組抑郁率65.00%，對照組抑郁率43.33%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組各項PSQI得分明顯高于對照組，且睡眠質(zhì)量較差，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重度痤瘡患者在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)以及SCL-90總分方面均顯著高于正常無痤瘡學(xué)生，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重度痤瘡大學(xué)生更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，心理障礙患者較多，不良情緒又影響患者睡眠質(zhì)量，加重痤瘡癥狀，嚴(yán)重妨礙其學(xué)習(xí)、工作以及生活，降低生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]大學(xué)生；重度痤瘡；心理狀況；睡眠質(zhì)量；分析

[中圖分類號]R758.73⁺3 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）08-0100-03

有研究報道，11～30歲青年痤瘡發(fā)病率高達80.00%，15～20歲青年發(fā)病率高達86.00%。痤瘡是毛囊皮脂腺炎癥性疾病，好發(fā)于顏面、胸背部等皮脂腺較多的區(qū)域。面部重度痤瘡患者可影響容貌，給患者帶來多種負性情緒和心理障礙，影響其社交、就業(yè)等，對患者身心及社會方面的影響甚至大于疾病本身，加之精神因素所致患者失眠、焦躁、情感壓力等癥狀又加劇痤瘡爆發(fā)，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代心理醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，除自身生物性因素可引發(fā)痤瘡?fù)?，心理因素也影響?zhàn)畀彴l(fā)生、治療以及預(yù)后等過程。目前，國內(nèi)外對痤瘡患者的情緒狀況研究較多，而對面部重度痤瘡患者的心理、生理和社會狀況研究較少。為探究秦皇島市面部重度痤瘡大學(xué)生的心理、睡眠以及社會狀況，筆者選擇院內(nèi)部分皮膚科就診大學(xué)生和見習(xí)醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2013年7月-2016年7月筆者科室就診的在校大學(xué)生和見習(xí)醫(yī)學(xué)生120例為觀察組，其中男71例，女49例，年齡16～25歲，均為面部重度痤瘡患者；對照組為60例同時期科室實習(xí)的無痤瘡醫(yī)學(xué)生，其中男38例，女22例，年齡20～25歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均為大學(xué)生；②無其他嚴(yán)重類型皮膚病患者；③無嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎等方面疾病者；④無精神病或心理疾病者；⑤非哺乳、妊娠期女性。

1.2方法：對就診的大學(xué)生及見習(xí)醫(yī)學(xué)生發(fā)放痤瘡流行病調(diào)查問卷（共800份），均在醫(yī)學(xué)研究生指導(dǎo)下完成。問卷內(nèi)容包括：年齡、性別、面部清潔方式和頻次、皮膚類型、飲食作息習(xí)慣、月經(jīng)狀況等基本資料。睡眠質(zhì)量采用PSOI評定，心理狀況采用SAS、SDS以及SCL-90進行綜合評定。

1.3觀察指標(biāo)：詳細記錄兩組大學(xué)生的各項臨床資料，計算SAS、SDS、PSQI以及SCL-90得分并分析比較。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)：①SAS評價標(biāo)準(zhǔn)：分界值為50分，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。焦慮率=（重度焦慮+中度焦慮+輕度焦慮）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②SDS評價標(biāo)準(zhǔn)：分界值為53分，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁。抑郁率=（重度抑郁+中度抑郁+輕度抑郁）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③PSQI評價標(biāo)準(zhǔn)：主要評定最近1個月內(nèi)受訪者睡眠質(zhì)量，每項得分0～4分，得分越高，表示受訪者睡眠質(zhì)量越差；④SCL-90評價標(biāo)準(zhǔn)：每一項目采用1～5分評定，總均分=9項因子總和/90，得分越高，表示該項癥狀發(fā)生越頻繁；⑤痤瘡分級：輕度（Ⅰ度）：主要表現(xiàn)為黑頭、粉刺，少量散發(fā)性丘疹和炎癥性丘疹總皮損數(shù)低于30個；中度（Ⅱ度）：在Ⅰ度基礎(chǔ)上伴有深在性炎癥性丘疹，總皮損數(shù)在31～60之間；重度（Ⅲ+Ⅳ度）：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、囊腫性痤瘡，愈合后可見明顯瘢痕。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：本次實驗選擇spss17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以x±s來表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查問卷及痤瘡發(fā)病率：本次共發(fā)放800份調(diào)查問卷，回收793份，排除不合格問卷19份，共回收有效問卷774份。774例受訪者中，共568例受訪者有不同程度痤瘡，發(fā)病率約為77.36%；其中，輕度痤瘡患者244例，占42.96%；中度痤瘡患者204例，占35.92%；重度痤瘡患者120例，占21.13%。受訪者中，男性449例，痤瘡患者375例，發(fā)病率為83.52%；女性325例，痤瘡患者193例，發(fā)病率59.38%，男女之間發(fā)病率有明顯差異（P<0.05）。

2.2兩組焦慮情況比較：重度痤瘡患者共15例重度焦慮，焦慮率為78.33%；對照組2例中度焦慮，焦慮率為45.00%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3抑郁情況比較：觀察組抑郁率65.00%，對照組抑郁率43.33%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 PSQI得分比較：觀察組各項PSQI得分明顯高于對照組學(xué)生，睡眠質(zhì)量較差，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 SCL-90得分比較：觀察組在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)方面以及SCL-90，總分均顯著高于對照組大學(xué)生，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。endprint

3討論

痤瘡是一種好發(fā)于面部、背部以及胸前等皮脂腺豐富部位的毛囊皮脂腺慢性炎癥，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰等形態(tài)。多見于青少年，且男性發(fā)病率明顯高于女性，臨床研究表明痤瘡的發(fā)病主要與性激素水平、皮脂分泌、痤瘡丙酸桿菌、遺傳因素、飲食習(xí)慣、作息規(guī)律、面部清潔、化妝品使用等多種因素相關(guān)。

此前多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為痤瘡屬于皮脂腺疾病，但現(xiàn)代研究證明痤瘡?fù)?、皮脂腺以及皮膚表皮等多處損害；而且痤瘡發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，對皮膚可產(chǎn)生持續(xù)性瘢痕，嚴(yán)重影響患者容貌，產(chǎn)生焦慮、抑郁、抵抗等負性情緒，甚至害怕與他人溝通交流，妨礙正常社交，給患者心理和精神帶來沉重負擔(dān)，嚴(yán)重時患者甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向，嚴(yán)重影響其正常工作學(xué)習(xí)及生活?；颊呓箲]、抑郁等不良情緒產(chǎn)生會增加“下丘腦垂體腎上腺軸”刺激，促進腎上腺激素分泌，體內(nèi)游離睪酮合成增加進一步促使皮脂產(chǎn)生，加重痤瘡皮損；且血液內(nèi)游離睪酮含量較高，達到0.4～0.6mg/ml時，人體會產(chǎn)生輕度抑郁表現(xiàn)，情緒方面波動又影響體內(nèi)雄性激素變化，形成惡性循環(huán)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸向“生物心理社會”模式轉(zhuǎn)變，人們逐漸意識到，除生物學(xué)因素外，心理因素和社會因素對疾病的治療也同樣重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡患者接受心理干預(yù)后，抑郁、焦慮等不良情緒得到改善，痤瘡癥狀也有明顯改善，生活質(zhì)量提高。SCL-90是目前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診自查量表，包含感覺、情感、思維、行為、意識、生活習(xí)慣、人際關(guān)系等多方面精神病學(xué)癥狀的嚴(yán)重程度，綜合反映受試者心理和社會癥狀。本次探究中，重度痤瘡患者在人際關(guān)系中敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)等方面與正常無痤瘡學(xué)生有明顯差異，SCL-90總均分為（1.74±0.48）分，重度痤瘡患者陽性項目較多，身心異常例數(shù)也顯著高于正常學(xué)生；且重度痤瘡患者焦慮抑郁自評量表得分較高，焦慮率和抑郁率明顯高于正常學(xué)生，提示重度痤瘡學(xué)生心理狀態(tài)較差，精神壓力也較重。

PSQI是由美國匹茲堡大學(xué)Buysse博士等編制的用于評估睡眠質(zhì)量的評價量表，全表包含19個自評項和5個他評項，可全面評估受試者近1個月睡眠質(zhì)量。本次120例重度痤瘡患者在入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能以及睡眠總分等方面與無痤瘡學(xué)生有明顯差異，重度痤瘡患者睡眠時間明顯不足，失眠現(xiàn)象較常見，而夜間睡眠質(zhì)量低下又影響日間功能，患者對刺激閾值降低，部分神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌激素水平變化，焦躁、煩悶情緒加重，睡眠不足也會影響機體自身修復(fù)機能，促使血漿中炎性細胞因子釋放增加，進一步誘發(fā)痤瘡炎癥，加重病情。

綜上所述，重度痤瘡學(xué)生更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，心理障礙患者較多，不良情緒又影響患者睡眠質(zhì)量，加重痤瘡，嚴(yán)重妨礙患者學(xué)習(xí)、工作及生活，降低生活質(zhì)量。endprint