丁希艷+李威+李春+崔敏+楊超+金美君+王一帆+李彥冬

【摘要】目的 探討超聲造影評估老年腦梗死患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價值。方法 選取我院2014年3月～2016年11月收治的67例腦梗死患者的影像學(xué)資料進行回顧性分析，均采用超聲造影檢測，觀察其檢測效果。結(jié)果 本組患者共檢出67個頸動脈斑塊，其中等回聲斑塊13個，低回聲斑塊24個，混合回聲斑塊22個，高回聲斑塊8個；位于頸動脈竇部41個，頸總動脈18個，頸內(nèi)動脈8個；超聲造影顯示，低回聲斑塊+混合回聲斑塊增強強度顯著高于等回聲斑塊+高回聲斑塊（P<0.05）。結(jié)論 超聲造影應(yīng)用于老年腦梗死患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性評價中，可有效明確斑塊類型，但在低回聲斑塊與混合回聲斑塊區(qū)分中存在一定難度，臨床檢查可配合MRI作進一步確診，以避免對不穩(wěn)定斑塊漏診情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】超聲造影；腦梗死；頸動脈斑塊穩(wěn)定性

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..02

腦梗死又名缺血性腦卒中，占所有腦卒中發(fā)病率的80%左右。近年來，腦梗死的發(fā)生已被證實與頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定具有相關(guān)性，而斑塊中新生血管的生成是導(dǎo)致不穩(wěn)定性斑塊發(fā)展的主要機制之一。因此早期對患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性正確判斷具有重要意義，可有效避免血栓栓塞形成[1]。核磁共振（MRI）是臨床斑塊穩(wěn)定性檢查的主要手段之一，同時有報道指出，采用超聲造影亦可對頸動脈斑塊穩(wěn)定性予以有效評估。以此觀點為依據(jù)，本次研究對我院收治的67例腦梗死患者的影像學(xué)資料進行回顧性分析，為臨床檢測方式選擇提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年11月收治的67例腦梗死患者的影像學(xué)資料進行回顧性分析。納入標準：患者經(jīng)頸動脈超聲檢查顯示存在動脈粥樣硬化斑塊，選擇內(nèi)中膜厚度

超過2 mm的斑塊進行觀察，且目標斑塊選擇均鄰近頸動脈分叉處易定位斑塊。本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理會批準，患者與家屬均知情并自愿簽署同意書。本組中男45例，女22例，年齡60～75歲，平均年齡（61.6±1.8）歲，吸煙者51例，伴有高血壓史者30例，伴有糖尿病史者28例，伴有冠心病史者13例。

1.2 方法

超聲造影：采用配置CPS超聲造影軟件的Acuson S2000超聲診斷儀，造影劑為注射用六氟化硫微泡造影劑（聲諾維）?；颊呷∑脚P位，將頭部偏向檢查側(cè)，約呈45°，使其頸部位置完全暴露，自下向上行縱向掃描，期間注意采集粥樣硬化斑塊圖像，以此判斷斑塊大小、位置與內(nèi)中膜厚度值、頸動脈分支與斑塊遠心端距離等指標。隨后取長軸切面作橫向掃描，待斑塊二維圖像清晰顯示后，將探頭對準斑塊，行局部放大，進行造影，探頭輸出功率調(diào)整

為-15～-21 Db機械指數(shù)調(diào)整為0.28～0.32，隨后自動優(yōu)化圖像。待患者處于平穩(wěn)狀態(tài)下，將造影劑（2.5 mL）配合5 mL生理鹽水，通過靜脈留置針彈丸式注射，觀察90 s，期間需開啟動態(tài)圖像存儲，最后將采集圖像均存儲于DICOM格式，進行圖像分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者共檢出67個頸動脈斑塊，其中等回聲斑塊13個，低回聲斑塊24個，混合回聲斑塊22個，高回聲斑塊8個；位于頸動脈竇部41個，頸總動脈18個，頸內(nèi)動脈8個；超聲造影顯示，低回聲斑塊+混合回聲斑塊增強強度顯著高于等回聲斑塊+高回聲斑塊（P<0.05）。見表1。

3 討 論

超聲造影是基于常規(guī)二維超聲發(fā)展起來的臨床診斷技術(shù)，通過注射超聲造影劑，可清晰呈現(xiàn)頸動脈IMT與粥樣硬化斑塊。與二維超聲相比，可更清晰顯示頸動脈粥樣斑塊位置、性質(zhì)等信息，對斑塊內(nèi)病理性新生滋養(yǎng)血管亦可有效呈現(xiàn)。頸動脈斑塊內(nèi)炎性改變與腦梗死改變具有直接相關(guān)性已被臨床證實，而超聲造影對斑塊內(nèi)顯示增強強度則與斑塊內(nèi)微血管密度間同樣相關(guān)，因此也是一種無創(chuàng)、簡便的檢測新生血管程度的手段，在預(yù)測腦梗死事件中達到了重要作用。從本文結(jié)果處可見已被證實，其原因可能由于等回聲斑塊、高回聲斑塊均明顯血管并不豐富，屬較成熟且穩(wěn)定的斑塊，相比之下，低回聲斑塊與混合回聲斑塊內(nèi)則新生血管十分豐富，因此也是一種直接性、活動性病灶，采用超聲造影對斑塊內(nèi)新生血管檢測時，可有效對斑塊穩(wěn)定性予以有效評價，以此作為診斷依據(jù)，此外在低回聲斑塊與混合回聲斑塊的區(qū)分中存在一定不足。

MRI以其高分辨率可有效識別、區(qū)分頸動脈粥樣斑塊內(nèi)成分，在鑒別斑塊穩(wěn)定否中，可為臨床治療方案及療效評價提供依據(jù)，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在對低回聲斑塊與混合回聲斑塊內(nèi)出血體積有效檢出，同時提示在區(qū)分低回聲斑塊與其他型斑塊中同樣可取的滿意效果，由此提示MRI可對超聲造影檢測方面存在不足之處予以彌補。

總之，超聲造影應(yīng)用于老年腦梗死患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性評價中，可有效明確斑塊類型，但在低回聲斑塊與混合回聲斑塊區(qū)分中存在一定難度，臨床檢查可配合MRI作進一步確診，以避免對不穩(wěn)定斑塊發(fā)生漏診情況。

參考文獻

[1] 李 晶，趙 武，劉 影，等.MRI對糖尿病急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的評估價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（13）：2541-2543+2592.

本文編輯：張 鈺endprint