萬爽

【摘要】目的 分析瑞舒伐他汀治療冠心病合并高脂血癥應用效果。方法 2017年1月～2017年5月入選的冠心病合并高脂血癥患者84例，對照組與觀察組各入組對象42例，分別采用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀治療，持續(xù)8周，對比治療前后的指標以及血脂達標情況。結(jié)果 治療后，觀察組與對照組TG、TC、LDL低于治療前，兩組TC低于治療前，觀察組TG、TC、LDL低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組TG、TC、LDL達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率0.0%（0/42），對照組出現(xiàn)1例肝功能不良。觀察組治療后CRP、CK-MB、心電圖心肌缺血總負荷低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀治療冠心病合并高脂血癥療效優(yōu)于阿托伐他汀，特別是在改善TG、TC、LDL方面的效果較好。

【關鍵詞】冠心??；高脂血癥；瑞舒伐他??；臨床療效

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.34..02

冠心病是冠脈動脈狹窄引起的缺血性疾病，可并發(fā)冠脈綜合征，其中不乏急性心肌梗死者，長病程可并發(fā)慢性心力衰竭，一旦發(fā)生心力衰竭，患者的生存時間明顯縮短[1]。高脂血癥是冠心病發(fā)生、并發(fā)急性冠脈綜合征的危險因素，高脂血癥所致的脂質(zhì)代謝紊亂，會加重冠脈斑塊形成、鈣化[2]。他汀類藥物是治療高脂血癥的首選藥物，類型較多，不同藥物的療效不盡相同。本次研究采用對比分析，以2017年1月～5月入選的84例患者，評價瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月～5月，醫(yī)院門診收治的冠心病合并高脂血癥患者入組。納入標準：①冠心病穩(wěn)定，未并發(fā)冠脈綜合征；②未合并慢性心力衰竭，一般狀況尚可；③無PCI介入治療需求；④經(jīng)血管造影明確診斷為冠心??；⑤經(jīng)血液生化檢查診斷為高脂血癥，甘油三酯（TG）>1.21 mmol/L；⑥知情同意。排除標準：①臨床資料不完整；②不穩(wěn)定性心絞痛；③拒絕參與研究；④無法獲得隨訪；⑤其他重大疾病，如臨床期慢性腎臟??；⑥近1周使用過調(diào)脂藥物。入選對象84例，根據(jù)病歷號分組。對照組42例，其中男30例、女11例，年齡（56.1±6.2）歲。冠心病病程（5.6±1.4）年。有心腦血管事件病史10例。TG（1.92±0.56）mmol/L。合并癥：糖尿病7例，高血壓16例，高尿酸血癥12例。當前應用抗高血壓等非降脂藥物（2.6±1.1）種。觀察組42例，其中男28例、女14例，年齡（57.2±7.0）歲。冠心病病程（5.8±1.2）年。有心腦血管事件病史11例。TG（1.95±0.46）mmol/L。合并癥：糖尿病8例，高血壓15例，高尿酸血癥13例。當前應用抗高血壓等非降脂藥物（2.6±1.2）種。兩組對象年齡、性別、病程、有心腦血管事件、TG、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有對象都常規(guī)的疾病管理，指導患者進行宣教，減少脂肪的攝入，加強飲食控制，低鹽飲食，增加纖維素的攝入。對照組：給予阿托伐他汀治療，1日20mg，睡前口服，連續(xù)8周。觀察組：給予瑞舒伐他汀治療，10mg/日，1日1次，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標

治療前、8周后，對照組與觀察組患者的膽固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、ApoAI、Apo B指標水平。兩組對象的血脂指標達標率。不良反應發(fā)生情況。兩組的治療后冠心病療效，包括心肌缺血標志物CK-MB、C反應蛋白（CRP）、心率（HR）以及動態(tài)心電圖心肌缺血總負荷。

1.4 血脂達標

TC：成人：2.86～5.98 mmol/L（110～230 mg/dl）。TG：0.22～1.21 mmol/L（20～110 mg/dl）。HDL-C：0.9～2.19 mmol/L（35～85 mg/dI）。LDL-C：<3.12 mmol/L（120 mg/dl）。ApoA1：110～160 mg/dl。ApoB：69～99 mg/dl[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血脂指標

治療后，觀察組與對照組TG、TC、LDL低于治療前，兩組TC低于治療前，觀察組TG、TC、LDL低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 指標異常情況對比

治療后，觀察組TG、TC、LDL達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應發(fā)生率0.0%（0/42），對照組出現(xiàn)1例肝功能不良。

2.4 冠心病療效指標

觀察組治療后CRP、CK-MB、心電圖心肌缺血總負荷低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

他汀類藥物是一線調(diào)脂藥物，現(xiàn)代醫(yī)學研究證實他汀類藥物還將有抗炎、清除氧自由基等作用，在冠心病、腦卒中治療中可增進療效，循證研究證實其能夠增進卒中、冠心病的療效，降低心腦血管事件發(fā)生風險，降低CRP等指標的水平[4]。本次研究也證實了這一點，觀察組的CRP、CK-MB、心電圖心肌缺血總負荷低于對照組（P<0.05）。研究中，相較于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀的療效更好，meta分析也證實了這一點，瑞舒伐他汀相較于阿托伐他汀，其不容易受到肝臟代謝、不經(jīng)CYP450 3A 4代謝，不受基因多態(tài)性的影響，這可能是其療效更為顯著的原因[5]。

從冠心病的管理來看，瑞舒伐他汀的效果更好。CRP是炎癥標志物，CK-MB是心肌損傷標志物，心電圖心肌缺血總負荷反映了心肌缺血的發(fā)生情況。有學者報道的心絞痛患者CK-MB水平（普遍在70 U/L以上），普通對象CK-MB需要控制在50U/L以下[6]。兩組患者的HR均達到正常水平，近年來HR越來越受到重視，特別是在心臟疾病中，開始成為治療的療效評價指標，從其他學者研究來看，60次/min后心率的上升冠心病患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征的風險也隨之上升，普通冠心病患者的HR需要控制在90次/min以下[7]。兩組對象的心電圖心肌缺血總負荷處于較低水平，甚至低于部分體檢健康以及冠脈輕度狹窄無癥狀對象（100～500 mm·min），提示疾病的治療效果較好，有效的控制了心肌缺血。當然需要注意的是，瑞舒伐他汀的價格更貴，尚缺乏長期的研究顯示其在降低心血管事件發(fā)生風險方面優(yōu)于阿托伐他汀的結(jié)論。

小結(jié)：瑞舒伐他汀治療冠心病合并高脂血癥療效優(yōu)于阿托伐他汀，特別是在改善TG、TC、LDL方面的效果較好，可使冠心病患者從中獲益。

參考文獻

[1] 歐陽文婷，肖義澤，段義軍.中國≥60歲老年人衛(wèi)生服務需求Meta分析[J].中國公共衛(wèi)生，2016，32（9）：1149-1152.

[2] 劉善淘，郭 軍，莫健姣，等.他汀類藥物對冠心病患者心房顫動預防效果的meta分析[J].臨床心血管病雜志，2015，31（11）：1186-1191.

[3] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419

[4] 楊冬梅.他汀類藥物的臨床多效性研究進展[J].中國藥房，2014， 24（4）：378-381.

本文編輯：李 豆endprint