韋倩+崔瑞艷+黃瀛舟+肖雪+陳穎

【摘要】目的 通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析于凱成教授治療心臟神經(jīng)癥的證方經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療心臟神經(jīng)癥提供參考。方法 收集、篩選治療心臟神經(jīng)癥的門診病例，錄入當(dāng)代名老中醫(yī)醫(yī)案分析挖掘系統(tǒng)中進(jìn)行挖掘，經(jīng)系統(tǒng)分析后，與于凱成教授討論分析得出其診療思路，思辨特點(diǎn)及組方用藥規(guī)律。結(jié)果 對327例篩選出的臨床病例進(jìn)行分析，于凱成教授治療心臟神經(jīng)癥臨床辯證以腎陰虧虛為主；治法主要以補(bǔ)腎、除煩、滋陰、清熱為主要治法；常用藥物有百合、熟地黃、青皮、生牡蠣、山茱萸等[1]。結(jié)論 運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法整理于凱成教授臨床治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床醫(yī)案，總結(jié)其規(guī)律，為本病提供治療思路及用藥依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】數(shù)據(jù)；挖掘技術(shù)；治療；心臟神經(jīng)癥

【中圖分類號(hào)】R249；R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.34..02

在各類神經(jīng)官能癥中，心臟神經(jīng)官屬于較為少見且特殊病類，該部分患者多存在有心血管病癥表現(xiàn)，且伴隨后乏力、焦慮、失眠以及胸悶等癥狀 [2]。且從我院近幾年接診情況可知，在多種因素的共同作用下，該癥的臨床發(fā)生率正以極快速度在增長，好發(fā)于青壯年，尤以女性居多，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活質(zhì)量[3]。于凱成教授為吉林省名醫(yī)，在50余年的從醫(yī)生涯中，致力于心病方向的研究，從臟腑理論入手，以“補(bǔ)腎寧心”為指導(dǎo)思想，在治療冠心病、高血壓病、心臟神經(jīng)癥等心血管主要疾病中獨(dú)樹一幟，收到了非常滿意的臨床療效。經(jīng)于老同意，我們運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，總結(jié)該病的相關(guān)證候及遣方用藥規(guī)律，意在傳承名中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將挖掘結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取2015年12月至2016年12月均為長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院于凱成教授在門診所接診病例327例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患者各方面指標(biāo)均與心臟神經(jīng)官能癥對應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。以中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ZY/T001.1-94，為主要參照標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，以《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《臨床疾病診斷依據(jù)、治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》作為西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對本組患者在就診過程中各方面資料加以整理，以老中醫(yī)臨床醫(yī)案管理系統(tǒng)有關(guān)記錄為主，需對患者病史情況、用藥情況、舌苔、年齡等方面情況進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 證型分布

心臟神經(jīng)官能癥的證型以腎陰虧虛（74.55%）為主要證型，其次為腎虛血瘀（13.03%）、肝郁氣滯（7.27%）。見表1。

2.2 用藥分析

于凱成教授在327例怔忡病例中一共藥用78味，總使用率為5274味次，其中排名前20的用藥使用頻次及頻率具體詳見表2。其中使用頻率前為百合（7.05%）、熟地黃（7.02%）、青皮（6.98%）、生牡蠣（6.81%）、山茱萸（6.42%）、生龜板（6.23%）、葛根（6.09%）、生龍骨（6.09%）、丹參（5.97%）。此30味藥的使用達(dá)總使用率的80.98%。

3 討 論

心臟神經(jīng)官能癥是近些年來臨床常見的疾病，其客觀檢查并無器質(zhì)性心臟病變，而是兼有神經(jīng)官能癥的相關(guān)癥狀。本病可歸屬中醫(yī)”胸痹“、”驚悸“、“怔忡”、“郁癥”、“不寐”等范疇。于凱成教授在50余載的臨床實(shí)踐中，大量接診心臟神經(jīng)官能癥的患者。于凱成教授指出，針對此類患者應(yīng)從心腎論治。腎臟屬于先天之本，在協(xié)調(diào)人體陰、陽方面存在有極為重要作用。若腎出現(xiàn)陰虛，則易導(dǎo)致人體出現(xiàn)平素肝腎虧虛，而陽虛則無法正常制陽，癥狀過于嚴(yán)重，則易促使人體上火。同時(shí)，由于腎臟主導(dǎo)沖任，該部分出現(xiàn)失調(diào)，將直接促使患者上擾之征，腎陽不足，肝陰虧損，心病，治心不得，索之水，水者，腎也[3]。

結(jié)合研究可明確得知，于凱教授在對心臟神經(jīng)官進(jìn)行診斷的過程中，主要以肝郁氣滯、腎虛血瘀、腎陰虧虛為主要癥狀分型。在治療上則主要從滋陰、補(bǔ)腎以及清熱的角度進(jìn)行治療，使用藥物以山茱萸、生龍骨、青皮、生牡蠣以及丹參、地龍等為主。按照補(bǔ)腎寧心方作為治療該部分患者主要藥方。于凱教授在治療該癥中最為主要理論創(chuàng)新就在于“從腎論治”，且以“補(bǔ)腎寧心方”為主要治療特色。在動(dòng)靜結(jié)合、針對患者血?dú)膺M(jìn)行調(diào)和等層面上進(jìn)行治療。且在該方的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體特點(diǎn)進(jìn)行加減，更體現(xiàn)出與凱教授縝密周全、辨證靈活而不拘泥的診療特點(diǎn)[1]。

總結(jié)名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)是傳承發(fā)展中醫(yī)藥的重中之重，采用客觀有效的方法將名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳承，是當(dāng)今迫在眉睫的工作。數(shù)據(jù)挖掘作為一個(gè)多學(xué)科交叉研究的新領(lǐng)域，其融合數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人工智能、信息檢索及數(shù)據(jù)可視化等技術(shù)，在總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)域使用要的研究方向。它滿足名老中醫(yī)組方用藥個(gè)體化信息中的隱形信息，為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提供了有效的工具，具有廣闊的應(yīng)用前景，也為臨床提供了更加全面的信息，具有實(shí)用價(jià)值[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔瑞艷.于凱成教授治療冠心病及心臟神經(jīng)官能癥的臨證經(jīng)驗(yàn)挖掘研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)2016屆碩士學(xué)位論文.

[2] 常艷賓，周亞濱，孫 靜.心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2013，30（4）.143-145.

[3] 金永梅，蘇永華.中醫(yī)藥治療心臟神經(jīng)官能癥用藥規(guī)律的文獻(xiàn)分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，1（1）：6-9.

[4] 沈 毅，傅 萍，孔麗婭.數(shù)據(jù)挖掘方法在名老中醫(yī)用藥規(guī)律研究中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2016，5（10）：890-893.

本文編輯：吳宏艷endprint