張進(jìn)東

【摘要】目的 探析左卡尼汀治療血液透析中的低血壓療效。方法 選取我院于2012年3月至2017年3月收治的規(guī)律血液透析治療的尿毒癥血液透析患者26例，隨機(jī)將其分成兩組：Z組和D組來進(jìn)行對(duì)比分析，每組13例。Z組和D組的患者都要求在禁食，高低鈉序貫透析，注射促紅細(xì)胞生成素及氯化鈉，低溫HD的條件下治療。Z組的患者每次透析開始1小時(shí)靜脈注射左卡尼汀1 g，三次/周，12周為一療程。結(jié)果 患者經(jīng)治療后透析中及透析后的平均收縮壓都有不同程度的升高。Z組和D組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且透析的相關(guān)性低血壓的發(fā)生數(shù)目是顯著減少的，發(fā)生率已經(jīng)有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 補(bǔ)充左卡尼汀是可以減少患者透析中低血壓疾病的發(fā)生率的。

【關(guān)鍵詞】左卡尼汀；血液透析；促紅細(xì)胞生成素；貧血

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.25..01

終末期腎病患者血液透析過程中的常見并發(fā)癥之一是低血壓，其發(fā)生的幾率大概是20%到30%[1] ，低血壓發(fā)作多次會(huì)導(dǎo)致患者的心腦血管嚴(yán)重受損甚至危及生命，此外，使患者的血液透析不能順利進(jìn)行，導(dǎo)致患者的透析充分性和存活率都不高。因此，研究透析相關(guān)性低血壓疾病的機(jī)制，提前做好預(yù)防是臨床工作中的關(guān)鍵。在治療血液透析低血壓患者的時(shí)候，宜選用左卡尼汀，治療效果很好，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年3月至2017年3月收治了血液透析腎病患者26例。其中男14例，女12例，年齡28到82歲，平均62.4歲。糖尿病7例，慢性腎小球腎炎9例，高血壓5例，多囊腎是4例，狼瘡性腎炎是1例?；颊哐和肝鰰r(shí)間高于60天，透析中患者的血壓會(huì)偏低，低于100 mmHg的收縮壓，或平均動(dòng)脈壓下降大于等于30 mmHg的患者，輕者會(huì)出現(xiàn)：惡心、頭疼、乏力等癥狀，重者可出現(xiàn)心悸、氣短、意識(shí)模糊等癥狀。因此，禁止心血管疾病嚴(yán)重的患者參與。患者隨機(jī)分兩組，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

透析患者的時(shí)間是一周3次，4 h/次，透析時(shí)患者的血流量是200到250 ml/min，透析流量是500 ml/min，溫度控制是在34到35?。在完成了血液透析后，Z組患者就施與靜脈注射左卡尼汀1 g，1周3次，持續(xù)12周的治療。尤其要注意患者治療后120 min的收縮壓變化，做好記錄工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)兩組患者的血壓

在透析治療中及治療后，兩組患者的平均收縮壓都有降低。36.57%是D組患者低血壓的發(fā)生例率，Z組低血壓的發(fā)生率是14.19%，可見，Z組明顯低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。透析中和透析后，平均收縮壓Z組患者相對(duì)于D組有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比對(duì)患者治療前后的平均收縮壓及低血壓率

Z組患者平均收縮壓在透析前為142±9.8，透析中為90.6±8.9，透析后為89.7±9，因此，其低血壓患者的發(fā)生率為27.98%。D組患者平均收縮壓在透析前為143±9.6，透析中為99.9±9.7，透析后為99.9±9，低血壓發(fā)生率為67.39%。

3 討 論

終末期腎病患者血液透析中常見疾病是低血壓。當(dāng)今，有很多的專家和學(xué)者都覺得引發(fā)患者血液透析低血壓與患者的血流動(dòng)力學(xué)變化、自身疾病、血管硬化程度、透析液的組成成分等是密不可分的，其和左卡尼汀的不足也有緊密的關(guān)系 [2]。因此，在患者血液透析時(shí)，低血壓發(fā)病的機(jī)制不容易解說。我們常說的左旋肉堿是指左卡尼汀。其有加速患者脂類代謝的作用，也連同患者刺激支鏈，氨基酸氧化，消?；?，參與過氧化物的氧化過程，穩(wěn)質(zhì)膜[3] 。結(jié)合促紅細(xì)胞生成素聯(lián)治腎性貧血疾病，進(jìn)一步改善患者的治療效果，從而減少患者體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素量。透析患者的血液時(shí)，因?yàn)樽罂嵬〉姆肿恿枯^小，水溶性較高，不會(huì)與血漿蛋白結(jié)合，十分容易在透析過程中與肌酐等物質(zhì)一同被清除掉，因此維持性血液透析的患者普遍存在左卡尼汀缺乏的現(xiàn)象。

由此可見，血液透析患者的治療后維持不能夠缺少左卡尼汀，透析后患者的血液濃度會(huì)大大降低。研究證實(shí)：透析一次患者的血液中左卡尼汀就少了42%。所以，透析患者要十分重視左卡尼汀，必要時(shí)也要及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)充。據(jù)很多報(bào)道，用左卡尼汀治療患者疾病，其能幫助患者的病情盡快的得以改善，也可以降低透析低血壓患者的發(fā)病幾率 。本文結(jié)果如下：36.57%是D組患者的低血壓發(fā)生率，Z組低血壓發(fā)生率是14.19%?？梢?，Z組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Z組的平均收縮壓和D組患者的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，補(bǔ)充左卡尼汀可幫助臨床減少患者透析中低血壓的發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊雪蓮，馬云伶，許 娜，田信奎.左卡尼丁對(duì)維持性血液透析患者低血壓和肌肉痙攣的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（03）：253-254.

[2] 王軍峰，蔣霄翔.血液透析中低血壓患者采用左卡尼汀治療效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（04）：538-540.

本文編輯：吳宏艷endprint