劉從欣+張麗麗

【摘要】目的 觀察曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)擴(kuò)張型心肌病心率變異性的影響。方法 按照隨機(jī)抽取的方式將擴(kuò)張型心肌病患者140例分為研究組與對(duì)照組。根據(jù)患者自述及檢查結(jié)果給予適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)藥物治療；研究組加用曲美他嗪治療。比較兩組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50等心率變異性指標(biāo)變化，心功能變化值。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50等心率變異性指標(biāo)均升高，研究組升高幅度較大，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后心功能變化值大于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病，能顯著改善患者心率變異性，促進(jìn)心肌細(xì)胞功能的恢復(fù)，可作為治療擴(kuò)張型心肌病，預(yù)防患者心臟猝死的有效手段。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)張型心肌??；心功能；曲美他嗪；心率變異性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..01

曲美他嗪是一種可直接作用于心肌細(xì)胞的藥物，能在不影響血流動(dòng)力學(xué)的情況下緩解心肌缺血、缺氧狀態(tài)，改善心肌能量代謝[1]。擴(kuò)張型心肌病患者多伴有心衰，心率變異性（HRV）對(duì)評(píng)估心衰預(yù)后效果有指導(dǎo)意義[2]。所以可以通過(guò)觀察曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者心率變異性及心功能的影響來(lái)評(píng)估其療效，為治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2015年1月～2017年1月收治的擴(kuò)張型心肌病患者140例納入此次研究，心功能NYHA分級(jí)Ⅲ至Ⅳ級(jí)，其中男93例，女47例；年齡29～65歲，中位年齡（48.9±2.5）歲。所有患者均經(jīng)彩超確診，排除慢性阻塞性肺病、原發(fā)性肝腎疾病、糖尿病、高血壓、瓣膜性心臟病、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病等患者。按照隨機(jī)抽取的方式將其分為研究組與對(duì)照組，各70例。兩組心功能NYHA分級(jí)、性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者自述及檢查結(jié)果給予適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)藥物治療：

β受體阻滯劑、血管緊張肽轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃等；研究組加用曲美他嗪治療，20 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50等心率變異性指標(biāo)變化，心功能變化值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心率變異性各指標(biāo)變化

所有患者經(jīng)治療SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50等心率變異性指標(biāo)均升高，研究組升高幅度較大，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心功能變化

研究組治療后心功能變化值大于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

目前病理學(xué)研究[3]已證實(shí)擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)生的重要病理學(xué)改變之一就是心肌能量耗盡，而心率變異性降低是發(fā)現(xiàn)心肌能量代謝異常、心臟猝死的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)，有較大臨床參考價(jià)值[4]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者使用曲美他嗪，能夠緩解由缺血缺氧引起的細(xì)胞內(nèi)鈣超載、酸中毒等狀況，改善患者心功能[5]。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪還可改善心肌細(xì)胞能量代謝，促進(jìn)心肌細(xì)胞功能恢復(fù)，進(jìn)而顯著改善心率變異性，預(yù)防猝死的發(fā)生。

本次研究證實(shí)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病，能顯著改善患者心率變異性，促進(jìn)心肌細(xì)胞功能的恢復(fù)，可作為治療擴(kuò)張型心肌病，預(yù)防患者心臟猝死的有效手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔 楊.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者心功能及心率變異性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（12）：1861-1863.

[2] 趙 慶.美托洛爾聯(lián)合依那普利治療DCM39例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2638-2639.

[3] 蘇 欣.倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（10）：32-33.

[4] 李 香.曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（13）：1312-1313.

[5] 張曉惠.倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，7（35）：152-153.

本文編輯：吳宏艷endprint