劉珺

【摘要】目的 探討異丙酚靜脈全麻無痛人流術(shù)對育齡女性記憶功能的影響。方法 將人工流產(chǎn)術(shù)患者60例按BIS值分3組，研究中，將分別于術(shù)前術(shù)后分別對術(shù)者進行簡易精神狀態(tài)評價量表（mini-mentalstateexamination，MMSE）問卷調(diào)查。結(jié)果 麻醉深度在BIS值65～85時，MMSE成績與0相比無明顯區(qū)別（P>0.05）；BIS值40～65時，MMSE與0相比有明顯區(qū)別（P<0.05）；BIS值30～40時，MMSE成績與0相比有明顯區(qū)別（P<0.05）。結(jié)論 隨著異丙酚靜脈麻醉深度的加深，認知功能受損加重。

【關鍵詞】異丙酚；靜脈全麻；認知功能

【中圖分類號】R713.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.34..02

育齡期女性在進行全麻無痛人流術(shù)的過程中，經(jīng)常需要通過靜脈注射異丙酚的模式來進行全麻處理，但是異丙酚的應用還容易導致育齡期女性的認知功能受到一定程度的損傷，對于其正常生活以及工作也會造成非常嚴重的影響。本文主要選取了60例行全麻無痛人流術(shù)的育齡期女性作為研究對象，并且就異丙酚對其認知功能的影響程度進行了分析研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取了行無痛人流術(shù)的早孕婦女60例，年齡17～36歲，體重41～75kg，孕期45～55天，ASAⅠ～Ⅱ級，麻醉前排除心、肺、肝、腦疾病史，無人流術(shù)禁忌證，無麻醉藥物過敏史及精神病史，近期無上呼吸道感染病史，排除標準：（1）精神發(fā)育遲滯或其它精神病，術(shù)前認知功能障礙；（2）腦器質(zhì)性疾病，軀體疾?。ǜ文X綜合癥、肺腦綜合癥、心腦綜合癥、腎腦綜合癥）致意識障礙；（3）術(shù)前服用過精神活性物質(zhì)；（4）存在酒精和藥物濫用的病人；（5）水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂。

1.2 麻醉方法與分組

手術(shù)前，受術(shù)者禁食8 h、禁水4 h，患者在進入手術(shù)室之后開放肘正中靜脈通道，對患者的ECG、血壓等生命體征進行常規(guī)監(jiān)控?；颊弑３制脚P體位，給予面罩吸氧處理。在手術(shù)前3 min給患者進行0.5 mg阿托品的注射，然后按照一定順序來進行0.15 mg/kg瑞芬太尼以及2 mg/kg異丙酚的注射。在注射完成之后對患者意識與睫毛反射進行細致的觀察，并在確保患者得到充分麻醉之后進行手術(shù)。

患者隨機分成三組（n=20），I組：BIS目標值65～85，II組BIS目標值40～65，III組BIS目標值30～40。達到目標BIS值后開始行人工流產(chǎn)術(shù)并進行試驗，手術(shù)結(jié)束，停止靶控輸注。送恢復室觀察，BIS值>85，患者清醒后送回病房。

1.3 認知功能測試

在術(shù)前30 min、術(shù)后l h、術(shù)后6 h、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后5天應用簡化智能評分（MMSE，包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意和計算、短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀、理解、語言理解、言語表達、圖形描畫），評估認知功能情況。就患者在手術(shù)前后的MMSE評分進行對比，如果評分下降幅度超過了10%，可以認為患者出現(xiàn)了術(shù)后認知障礙[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)都應用SPSS軟件來進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在進行治療過程中的一般資料對比無顯著差異（P<0.05）。兩組患者在手術(shù)期間的呼吸頻率以及脈搏血氧飽和度較之于手術(shù)之前均出現(xiàn)了顯著下降（P<0.05）。對患者應用呼吸囊輔助呼吸1分鐘之后，患者的呼吸頻率、血氧飽和度恢復正常。對于一些心率血壓下降比較多的患者，還需要應用阿托品以及麻黃素來進行處理，然后逐漸恢復正常。I組手術(shù)期間心率、血壓、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度較麻醉前無明顯差異（P>0.05）。兩組MMSE成績與0相比有明顯差異（P<0.05）；I組MMSE成績與0相比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：麻醉深度在BIS值65～85時，MMSE成績與0相比無明顯區(qū)別（P>0.05）；BIS值40～65時，MMSE與0相比有明顯區(qū)別（P<0.05）；BIS值30～40時，MMSE成績與0相比有明顯區(qū)別（P<0.05）。本研究結(jié)果表明，隨著異丙酚靜脈麻醉深度的加深，認知功能受損情況也就得到了加重。

對于育齡期的婦女而言，通過異丙酚的應用能夠有效降低其腦水腫的容積，并能夠有效避免腦梗死等問題的發(fā)生，從而使得腦缺血后的神經(jīng)缺失程度得到有效的改善，來讓梗死邊緣的腦組織細胞死亡速度得到有效的抑制，因此在臨床醫(yī)學中也得到了一定程度的應用[2]。但是異丙酚雖然能夠起到良好的缺血性腦損傷保護效果，但是對于大腦的學習以及記憶功能也會造成一定的抑制效果。此外不同劑量的異丙酚對于大腦認知功能的影響也存在有一定的差異性，這也就要求相關醫(yī)護人員能夠根據(jù)患者的實際情況，來進行異丙酚使用劑量的合理選擇[3]。我國臨床上進行術(shù)后認知功能障礙的研究時多是應用MSSE方法，并具備有比較多的有效性以及可信度。通常情況下是將術(shù)后MMSE評分小于術(shù)前值超過10%者認定為術(shù)后認知功能下降。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者在術(shù)后1～4 h內(nèi)其MMSE評分較之于術(shù)前基礎值降低，也就表明了麻醉手術(shù)干預會導致患者的術(shù)后認知能力受到一定程度的影響。但是并不能將術(shù)后認知功能障礙作為某一類藥物的反應，而是多種因素的綜合干預效果?；颊咴谑中g(shù)過程中會受到比較大的應激反應，此外麻醉反應以及手術(shù)過程中血流動力學變化也是導致患者可能出現(xiàn)認知功能障礙的因素。因此在進行手術(shù)之前還需要先對患者的血壓以及腦供氧情況進行改善，然后維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。除此之外，還需要醫(yī)護人員能夠加強對患者的心理護理力度，并增強其治療已依從感。通過上述措施能夠有效改善患者的手術(shù)質(zhì)量，對于認知功能受損的發(fā)生率也能夠起到一定的降低效果[4]。

術(shù)后認知功能障礙會直接降低患者的生活質(zhì)量，并產(chǎn)生一定的醫(yī)學以及社會問題。我們希望能夠通過此次研究對其可能的危險因素和臨床特點有進一步的認識，從而對患者發(fā)生術(shù)后認知障礙的可能性進行預測，并對高?；颊咄ㄟ^改進圍術(shù)期管理、加強監(jiān)測等干預措施來預防其發(fā)生，對臨床工作提供幫助。

參考文獻

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[3] 王祥瑞，杭燕南，孫大金，金正均.異丙酚的劑量與鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用之間的關系[J].中華麻醉學雜志，1997，10：590-592.

[4] 王春燕，吳新民.全身麻醉術(shù)后對中老年病人認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2002，22（6）：332-335.

本文編輯：吳宏艷endprint