趙冬燕

【摘要】目的 對綜合護理干預在髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果進行分析。方法 選擇我院關(guān)節(jié)骨科收治入院擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者，按住院編號隨機分為對照組（C組，40例）和觀察組（L組，40例）。C組患者采取常規(guī)護理，L組患者在C組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預。觀察并比較兩組患者不同護理干預下的臨床護理效果以及患者對護理的滿意度。結(jié)果 L組患者的康復情況明顯優(yōu)于C組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于C組，患者對護理的滿意度明顯高于C組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預措施能夠更好的促進患者的康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；綜合護理干預；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

【Abstract】Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in perioperative period of hip replacement patients.Methods 80 patients with hip replacement in our hospital were randomly divided into control group （group C， 40 cases） and observation group （group L， 40 cases）.Patients in group C received routine nursing care， while group L received comprehensive nursing intervention on the basis of group C.Observation and comparison of two groups of patients with different nursing intervention under the clinical nursing effect and patient satisfaction with nursing.Results The rehabilitation of patients in group L was significantly better than that in group C， the incidence of complications was lower than that in group C， and the satisfaction degree of patients was significantly higher than that of group C， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention measures can better promote the rehabilitation of patients， reduce the incidence of complications， improve patient satisfaction，it is worthy of clinical promotion.

【Key word】Hip replacement； Comprehensive nursing intervention； Application effect

髖關(guān)節(jié)是組成人體結(jié)構(gòu)的重要關(guān)節(jié)之一[1]，它是由股骨頭與髖臼相對構(gòu)成，是多軸性關(guān)節(jié)。由于各種原因，髖關(guān)節(jié)容易受到損傷，造成骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等[2]，如果得不到有效的治療，將會對患者的工作和生活產(chǎn)生嚴重影響。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指將人工髖關(guān)節(jié)替換受損的髖關(guān)節(jié)，從而幫助患者恢復髖關(guān)節(jié)運動功能，提高患者的生活質(zhì)量。但因手術(shù)復雜，創(chuàng)傷大，如果護理不當，會導致患者康復遲緩或不佳，引發(fā)一系列的并發(fā)癥等。為此，我院采取常規(guī)護理上的綜合護理干預措施進行髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期護理，觀察其效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇常熟市第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科收治入院擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者，其中男36例，女44例；年齡55～79歲，平均年齡（67.78±4.34）歲。按住院編號隨機分為對照組（C組，40例）和觀察組（L組，40例）。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組患者實施常規(guī)護理，主要包括：生命體征監(jiān)測、術(shù)前檢查、預防術(shù)后并發(fā)癥、遵醫(yī)囑給與患者藥物、以及出院的康復指導等。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組實施綜合護理干預，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前基礎(chǔ)護理，按照手術(shù)要求做好術(shù)前準備工作，啟動陪檢中心協(xié)助患者全面檢查，并制定相應(yīng)的護理對策。對其他存在心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等的患者，要嚴密監(jiān)測患者各項指標的變化，指標穩(wěn)定才能進行手術(shù)，并且配合醫(yī)生做好備血和術(shù)前用藥等充分準備以防突發(fā)意外。

（2）術(shù)前心理護理，護理人員應(yīng)充分了解患者的心理狀況，向患者詳細說明手術(shù)的方式及配合要點，介紹病房成功案例，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對以后的治療。

（3）術(shù)前適應(yīng)性訓練，介紹康復鍛煉的具體方法，術(shù)后預防深靜脈血栓的措施和髖關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)注意事項，積極引導患者進行康復鍛煉，提高患者的依從性。

（4）術(shù)后護理：①疼痛管理，術(shù)后密切觀察患者疼痛情況，手術(shù)當日每兩小時進行一次疼痛評分，次日開始每日評估，當NRS評分大于3分時及時處理，目前采用多模式鎮(zhèn)痛法，通過聯(lián)合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方法，使作用機制互補，鎮(zhèn)痛作用相加，降低不良反應(yīng)，從而解除病人疼痛，利于術(shù)后功能鍛煉。②飲食指導，飲食以清淡為主，多食高蛋白、低脂肪、高纖維食物，營養(yǎng)均衡，滿足機體需要，增強機體抵抗力。③衛(wèi)生指導，協(xié)助患者穿著寬松舒適的棉質(zhì)衣物，保持皮膚清潔，病室定時開窗通風，調(diào)節(jié)適度室溫，避免出汗，床單位保持清潔干燥，注意手衛(wèi)生，預防傷口感染[6]。④康復鍛煉，手術(shù)當日感覺活動恢復后指導患者作股四頭肌等長舒縮活動及踝泵運動，每日3～5組，每組30～50次；術(shù)后1～3天，繼續(xù)作股四頭肌等長舒縮活動及踝泵運動，同時進行髖膝關(guān)節(jié)主動屈曲活動鍛煉，協(xié)助床上坐起，避免屈髖超過90°，內(nèi)收超過中線；術(shù)后4～7天，雙下肢血管B超檢查，雙下肢血管均通暢，進行床邊站立練習，利用助行器下床活動；護理人員積極督促患者術(shù)后的康復訓練，遵循循序漸進的原則，早期的康復訓練能夠有效縮短患者康復的時間 [7]。⑤并發(fā)癥預防，嚴格在無菌條件下為患者換藥，遵醫(yī)囑按時使用抗菌藥物，觀察傷口敷料情況，預防感染；定時協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者深呼吸有效咳嗽，利用床上支具作抬臀活動，預防壓瘡，預防肺部感染。鼓勵患者加強功能鍛煉，多飲水，遵醫(yī)囑予足泵及抗凝藥治療，預防深靜脈血栓[8]，。指導患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻身的正確方法及注意事項，下床活動的注意事項，預防假體脫位。endprint

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的康復情況，出院時對兩組患者進行Harris評分、ADL評分、并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計、護理滿意度調(diào)查。（1）髖關(guān)節(jié)功能恢復采用Harris評分，主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度，總分100分，得分越高說明恢復情況越好；（2）對患者的生活自理能力用ADL評分，主要包括進食、穿衣、洗澡、如廁等，滿分100分，得分越高說明恢復情況越好；（3）對兩組患者進行并發(fā)癥統(tǒng)計和比較；（4）護理滿意度采取本院自制調(diào)查問卷進行，滿分100分，得分≥90分，為非常滿意，得分在60～90之間，為基本滿意，得分<60分，為不滿意。滿意度用非常滿意和基本滿意的患者例數(shù)在每組總例數(shù)中所占的比例表示。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Harris評分、ADL評分比較

L組患者的Harris評分[（73.67±6.53）分]、ADL評分[（81.05±6.84）分]明顯高于C組[（66.52±3.21）分；（64.59±6.18）分]，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

L組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）明顯低于C組（10.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

L組患者的護理滿意度明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最為常用的，也是最為有效的骨關(guān)節(jié)疾病的治療手段[9]，由于患者多為中老年患者，身體機能下降，可能有其他疾病的并存，再加上手術(shù)難度大、風險較高、并發(fā)癥較多[10]，因此，良好的護理措施顯得尤為重要。

本次研究中，術(shù)前的心理護理能夠明顯緩解患者的不適情緒，增強患者康復鍛煉的耐力和信心；術(shù)后的疼痛護理，能夠有效減輕患者的疼痛感，降低患者的痛苦；飲食指導能夠使患者攝入均衡的營養(yǎng)，促進關(guān)節(jié)功能的恢復；衛(wèi)生指導能夠使患者保持清潔，預防傷口感染；康復鍛煉能夠使患者自主的進行關(guān)節(jié)的活動，促進關(guān)節(jié)功能的恢復；并發(fā)癥預防措施能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，通過綜合護理干預結(jié)果顯示為：L組患者的各項觀察指標均明顯優(yōu)于C組患者。

綜上所述，綜合護理干預措施在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中能夠有效促進患者關(guān)節(jié)功能能的恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度，樹立良好的護患關(guān)系，值得臨床推廣。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint