■文／葛儉 劉宇

作者單位： 貴州省社會保險事業(yè)局

開通全國異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保人員異地就醫(yī)，只需支付個人負擔部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)療機構(gòu)墊付并定期向就醫(yī)地社保經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付。由于絕大多數(shù)?。ㄊ?、區(qū)）為市級統(tǒng)籌，在運行過程中醫(yī)保基金跨區(qū)域及時撥付到位難度較大。針對這一情況，貴州省人社部門協(xié)調(diào)財政部門出臺異地就醫(yī)基金撥付管理制度，明確了各部門職責范圍，規(guī)范了工作流程時限。

人財聯(lián)動，建章立制。貴州省作為欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療資源相對落后且分布不均，省內(nèi)直接結(jié)算費用85%都發(fā)生在省會城市貴陽市，由于各統(tǒng)籌區(qū)上解基金不及時，異地就醫(yī)直接結(jié)算工作在減輕參保群眾醫(yī)療費用“墊支跑腿”壓力的同時，也給貴州省社保局帶來了較大的資金墊付壓力。

如何破解結(jié)算的資金“梗阻”難題？涉及異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)?；鹕辖獠患皶r的主要原因在于各級財政部門對于人社部門的用款申請撥付不及時。解決問題的關(guān)鍵在于打破部門壁壘，跨部門聯(lián)動解決問題。為避免由于劃撥不及時而影響貴州省參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費用正常結(jié)算，經(jīng)人社、財政相關(guān)部門充分溝通，最終貴州省人社廳與財政廳達成共識，通過財政專戶直接劃撥異地就醫(yī)基金，共同完成跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)工作，并聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好貴州省基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作的通知》，并制定了《貴州省異地就醫(yī)資金劃轉(zhuǎn)業(yè)務經(jīng)辦流程》，明確了人社部門和財政部門在跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算基金劃撥工作的職責范圍。

密切協(xié)同，各司其職。貴州省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算啟動后，由于手續(xù)簡便，目錄統(tǒng)一，待遇與參保地一致，異地刷卡結(jié)算人次和金額快速增長。在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作開展之初，貴州省社保局就制定了省內(nèi)異地就醫(yī)基金調(diào)增和劃撥流程，明確了基金的劃撥程序，但是由于各市（州）財政部門對同級部門的用款申請受理流程不盡相同，基金劃撥時間也沒有統(tǒng)一的規(guī)定，個別市（州）財政部門對同級部門的用款申請甚至采取能拖就拖的態(tài)度，造成省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的基金調(diào)增和劃撥工作不順暢，為了確保省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費用正常結(jié)算，省社保局長期墊付費用給定點醫(yī)療機構(gòu)。

《貴州省異地就醫(yī)資金劃轉(zhuǎn)業(yè)務經(jīng)辦流程》重新明確了各部門的職責和業(yè)務辦理時限，將過去經(jīng)辦機構(gòu)向同級財政部門申請資金上解的工作流程，調(diào)整為由省社保局根據(jù)上一季度清算數(shù)據(jù)與預付金差額，結(jié)合省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)往年異地就醫(yī)醫(yī)?；鹬Ц督痤~，按季度核定預付金額度，經(jīng)市（州）經(jīng)辦機構(gòu)確認后提交給市（州）財政部門，并由市（州）財政部門通過同級財政專戶將基金上解至省級財政專戶。省財政廳依據(jù)省社保局提交的預付金收付通知單、清算單和用款申請計劃按月劃撥預付金和清算資金。

劃撥及時，成效明顯。人社、財政聯(lián)動管理之后，各級經(jīng)辦部門及時清算劃撥基金合計4億余元，異地就醫(yī)醫(yī)療費用正常結(jié)算得到充分保障。

目前，貴州省對于異地就醫(yī)基金撥付的管理具有以下特點：一是建立了新的異地就醫(yī)基金劃撥制度，明確了人社、財政兩家單位在異地就醫(yī)直接結(jié)算工作中的職責范圍和工作時限，簡化了流程，提高了效率；二是從省級層面統(tǒng)一了跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算基金的撥付辦法，便于經(jīng)辦部門執(zhí)行；三是保證了異地就醫(yī)直接結(jié)算基金撥付的及時性，確保異地就醫(yī)醫(yī)療費用正常結(jié)算。貴州省通過建立省級層面跨部門的異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金劃撥制度，異地就醫(yī)醫(yī)療費用的正常結(jié)算不再“梗阻”，確保了異地就醫(yī)結(jié)算資金劃撥的暢通。M

作者單位： 貴州省社會保險事業(yè)局

貴州省異地就醫(yī)直接結(jié)算成績單

◆2017年2月27日，貴州省平臺接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺，4月11日，作為就醫(yī)地，實現(xiàn)第一筆跨省直接結(jié)算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機構(gòu)182家，其中三級定點醫(yī)療機構(gòu)54家，二級122家，一級及以下6家。

◆作為就醫(yī)地，直接結(jié)算527人次，醫(yī)?；鹬Ц?22萬元，人均1.18萬元。

◆作為參保地，直接結(jié)算7040人次，醫(yī)保基金支付11556萬元，人均1.64萬元。