高 健

（山東省巨野縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274900）

胎兒娩出之后的24小時(shí)內(nèi)出血量高于500 mL或是產(chǎn)婦從入院到產(chǎn)后之間紅細(xì)胞比容降低達(dá)到10%屬于產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血屬于引發(fā)孕產(chǎn)婦的主要死亡因素，大部分患者接受保守治療能夠治愈，但是針對(duì)比較嚴(yán)重的患者，宮縮乏力性產(chǎn)后出血需要給予患者積極有效的手術(shù)治療措施[1]。目前醫(yī)院治療產(chǎn)后出血的方法包括凝血因子、子宮動(dòng)脈介入以及B-lynch縫合術(shù)，顯著提升了產(chǎn)后出血的救治水平，本文回顧性分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者資料100例，對(duì)照組接受藥物治療，研究組接受手術(shù)結(jié)合藥物進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者資料100例（2016年1月～2017年1月），對(duì)照組接受藥物治療，研究組接受手術(shù)結(jié)合藥物進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療效果，所選患者中最小年齡22歲，最大年齡42歲，平均30.6±3.8歲，其中60例患者屬于初產(chǎn)婦，40例患者屬于經(jīng)產(chǎn)婦，患者中通過(guò)陰道自然分娩之后出血70例，剖宮產(chǎn)手術(shù)之后出血30例；根據(jù)治療方案的差異將所選患者進(jìn)行分組，兩組一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

兩組患者全部接受藥物治療，在胎兒娩出之后給予患者子宮肌壁直接注射縮宮素，同時(shí)給予患者靜脈滴注縮宮素與林格氏液混合液；研究組患者在上述治療基礎(chǔ)之上接受手術(shù)治療：采取Seldinger技術(shù)對(duì)右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管，順著導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入到患者腹主動(dòng)脈下段分叉水平，保持每秒6 mL的速度給予患者注射非離子造影劑，劑量為12 mL，掌握髂內(nèi)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的走向以及出血位置之后，將導(dǎo)管超選擇至出血一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干，應(yīng)用浸泡過(guò)慶大霉素的明膠海綿顆粒將出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，栓塞之后開(kāi)展影像學(xué)檢查觀察栓塞情況，手術(shù)之后對(duì)于穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，對(duì)于右下肢保持制動(dòng)24小時(shí)，為患者開(kāi)展常規(guī)抗生素治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究組和對(duì)照組患者的出血量，將所得數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)之后出血量比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)值見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組患者手術(shù)之后出血量對(duì)比（ml）

3 討 論

我們國(guó)家出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率為8%左右，引發(fā)產(chǎn)后出血的因素為分娩期間宮縮乏力，在胎盤(pán)娩出之后，子宮肌纖維強(qiáng)力收縮過(guò)程導(dǎo)致子宮突然縮小，子宮肌中血竇關(guān)閉降低出血，之后胎盤(pán)附著部位邊緣子宮內(nèi)膜逐漸向內(nèi)生長(zhǎng)慢慢修復(fù)，此過(guò)程會(huì)貫穿整個(gè)產(chǎn)褥期，倘若子宮肌收縮力比較差，子宮內(nèi)膜繼發(fā)炎性反應(yīng)，會(huì)對(duì)胎盤(pán)附著部位的修復(fù)產(chǎn)生影響，如果此處血栓脫落到血竇開(kāi)放會(huì)造成大量出血，引發(fā)宮縮乏力的因素包括羊水過(guò)多、巨大胎兒、子宮畸形、多胎妊娠以及前置胎盤(pán)等[3-4]。以往臨床采取縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，但是有文獻(xiàn)資料顯示，縮宮素存在比較強(qiáng)收縮子宮效果，一般作用在子宮底以及體部肌肉，對(duì)于子宮下段的效果相對(duì)比較弱，并且大劑量應(yīng)用縮宮素會(huì)引發(fā)脈率加快以及高血壓[5]。本文回顧性分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者資料100例，對(duì)照組接受藥物治療，研究組接受手術(shù)結(jié)合藥物進(jìn)行治療，對(duì)比兩組治療效果，結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)之后出血量顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血采取手術(shù)結(jié)合藥物治療效果明顯，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 陳 蔚,沈 汝,楊惠娟,李 禾,王慧霞,于瑩.北京市2001-2010年孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012:4.

[2] 李慶梅,朱麗霖,沈 紅,陳輝燕,杜 薇,麥永秀.2009-2010年我院住院分娩產(chǎn)后出血情況調(diào)查分析[J]. 臨床合理用藥雜志.2011,11(34):645.

[3] 張桂琴,ZHANG Guiqin. 子宮背帶式縫合在剖宮產(chǎn)宮縮乏力治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,10(29):582.

[4] 張 淳,王曉燕,李萬(wàn)香.32例宮腔內(nèi)填塞紗布條治療產(chǎn)后出血臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息 2015,5(3):409.

[5] 萬(wàn) 玲.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔填塞紗條術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息 2015,17(2):78.