覃曉楣，鐘琳琳，曾 彬

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)主要學(xué)科之一，是研究女性生殖器官解剖、生理、病理、妊娠、計(jì)劃生育及保健的一門(mén)學(xué)科，其基礎(chǔ)理論廣泛，內(nèi)容復(fù)雜，為了強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解需要通過(guò)臨床實(shí)踐訓(xùn)練。如果沒(méi)有具體、生動(dòng)、直觀的教學(xué)方式，很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)教學(xué)法以講授法為主，傳遞知識(shí)密度大，教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，學(xué)生不能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力?，F(xiàn)代教學(xué)模式采用新形式的教學(xué)方法，利用科技信息化技術(shù)及場(chǎng)景再現(xiàn)等模擬教學(xué)方式，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中單向傳遞知識(shí)，不能因材施教的缺點(diǎn)。因此將翻轉(zhuǎn)課堂與模擬教學(xué)相結(jié)合的形式，引入婦產(chǎn)科臨床教學(xué)，為探索新模式教學(xué)方法的提供了思路。

1 研究過(guò)程

1.1 研究對(duì)象和研究分組

選用人民衛(wèi)生出版社第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》作為教材，由相同的教師授課。將廣西醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生，共計(jì)560人，隨機(jī)分為兩組，一組為傳統(tǒng)教學(xué)組，即對(duì)照組，276人；另外一組為實(shí)驗(yàn)組，284人。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教師講授法授課。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用模擬教學(xué)配合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，教師將“異位妊娠”、“異常分娩”及“子宮肌瘤”等教學(xué)內(nèi)容制作成微視頻上傳至百度網(wǎng)盤(pán)，提供鏈接給學(xué)生。讓學(xué)生課前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)觀看微視頻，預(yù)習(xí)上課內(nèi)容，整理預(yù)習(xí)情況提出問(wèn)題。課堂上設(shè)計(jì)還原臨床真實(shí)案例為典型任務(wù)，學(xué)生通過(guò)模擬病人病史采集階段、模型專(zhuān)科查體階段、病歷討論階段內(nèi)化診斷、鑒別診斷及治療方法。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用調(diào)查問(wèn)卷的方式學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)效果進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，對(duì)比理論及操作成績(jī)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，兩組學(xué)生分別對(duì)課堂教學(xué)效果滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)效果滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)生理論考試和實(shí)踐考試成績(jī)比較

試驗(yàn)組理論及實(shí)踐考試成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 兩組學(xué)生分別對(duì)課堂教學(xué)效果滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

表2 兩組學(xué)生理論和實(shí)踐考試成績(jī)比較（x±s，分）

3 討 論

3.1 實(shí)施翻轉(zhuǎn)模擬教學(xué)有利于提高教學(xué)滿(mǎn)意度和學(xué)習(xí)效果

婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育核心課程，隨著科技信息的發(fā)展和患者對(duì)隱私保護(hù)的意識(shí)增強(qiáng)，面臨許多公共難題和教學(xué)困惑。將翻轉(zhuǎn)課堂融入婦產(chǎn)科教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率[1]。翻轉(zhuǎn)課堂形式是課前的知識(shí)傳遞，課堂上完成知識(shí)的掌握和延伸。課前學(xué)生觀看微視頻時(shí)間靈活充裕，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。這種翻轉(zhuǎn)的預(yù)習(xí)模式，讓課堂教學(xué)能有充足的時(shí)間進(jìn)行討論、互動(dòng)、溝通，拓展知識(shí)的深度及廣度。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是利用各模擬手段，再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)景，為學(xué)習(xí)提供一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的條件與環(huán)境，可以最大程度地滿(mǎn)足臨床教學(xué)資源的匱乏[2]。醫(yī)學(xué)模擬技當(dāng)今不斷的完善和發(fā)展，已突破傳統(tǒng)的情景再現(xiàn)、角色扮演等形式，還包括模擬培訓(xùn)系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化患者或高端模擬人、虛擬現(xiàn)實(shí)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等。將這些先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備及新穎教學(xué)模式合理的應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，全面提高了理論知識(shí)與實(shí)踐能力。利用模擬技術(shù)，克服了臨床中患者的不配合，消除了醫(yī)學(xué)生接觸病人時(shí)的恐懼心理。由于模擬教學(xué)的可重復(fù)性，醫(yī)學(xué)生可在模型上多次練習(xí)，培養(yǎng)了高質(zhì)量的臨床技能實(shí)踐技能，為今后臨床工作能力打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生比較認(rèn)同這種教學(xué)模式，認(rèn)為這種模式提高了與病人溝通的能力，增強(qiáng)了工作后接觸真實(shí)病人的信心[3]。本研究中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試和操作成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)組比較明顯提高。李春芳等[4]比較傳統(tǒng)多媒體授課及翻轉(zhuǎn)課堂兩種教學(xué)方法效果，結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)高于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。

3.2 實(shí)施翻轉(zhuǎn)模擬教學(xué)的改進(jìn)建議

在本研究滿(mǎn)意度調(diào)查中“知識(shí)的融會(huì)貫通”和“知識(shí)的記憶效果”兩組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示我們實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)時(shí)要加強(qiáng)改進(jìn)。

首先，重視與其他教學(xué)方法的融合。教師在制定教學(xué)方案時(shí)，要重視醫(yī)學(xué)模擬教育同其他教學(xué)方法之間的融合，做到相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)，如病案教學(xué)法、問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法、分組討論等教學(xué)方法，能夠形成對(duì)翻轉(zhuǎn)模擬教育的有效補(bǔ)充，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維，提高學(xué)生的實(shí)踐技能[5]。其次，教師在指導(dǎo)和訓(xùn)練學(xué)生時(shí)，做到知識(shí)點(diǎn)的觸類(lèi)旁通，樹(shù)立學(xué)生有意識(shí)地日積月累，將醫(yī)學(xué)知識(shí)融合貫穿起來(lái)，從而得到系統(tǒng)透徹的理解。婦產(chǎn)科教學(xué)可以參考模塊教學(xué)，整合解剖、生理、病理所涉及的知識(shí)點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及應(yīng)對(duì)能力。最后，教師進(jìn)行課堂設(shè)置時(shí)，要考慮加強(qiáng)學(xué)生知識(shí)的記憶效果。記憶是人腦對(duì)經(jīng)驗(yàn)過(guò)事物的識(shí)記、保持、再現(xiàn)或再認(rèn)，它是進(jìn)行思維、想象等高級(jí)心理活動(dòng)的基礎(chǔ)[6]。想形成長(zhǎng)期的記憶，一定要對(duì)知識(shí)進(jìn)行反復(fù)的鞏固，是強(qiáng)化記憶痕跡、防止遺忘的有效手段。因此在婦產(chǎn)科教學(xué)中教師不僅要對(duì)新的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，還要復(fù)習(xí)已學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，還要采用多種教學(xué)手段，如設(shè)置情景教學(xué)、編寫(xiě)圖表提綱。

[1] 何克抗.從“翻轉(zhuǎn)課堂”的本質(zhì)，看“翻轉(zhuǎn)課堂”在我國(guó)的未來(lái)發(fā)展[J]．電化教育研究，2014(7):5-16.

[2] 秦桂萍.醫(yī)學(xué)模擬與臨床實(shí)際工作能力培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)院,2004,8(9):48-49.

[3] 李佩玲,王紅麗,閆 昱,王洋洋,馬鑫,方磊.標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(16):37-38.

[4] 李春芳,付 晶,李雪蘭.翻轉(zhuǎn)課堂在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2015,(05):529-53.

[5] 趙巖巖.醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(18):131-133.

[6] 楊治良.漫談人類(lèi)記憶的研究[J]. 心理科學(xué),2011,34(01):249-250.