徐永紅

【摘 要】國(guó)務(wù)院"十二五"醫(yī)改規(guī)劃將"探索建立重特大疾病保險(xiǎn)機(jī)制"作為完善醫(yī)保體系的八項(xiàng)任務(wù)之一。2013年新一屆政府的政府工作報(bào)告中，首次提出"建立重特大疾病保障和救助機(jī)制"，這意味著醫(yī)療方面社會(huì)保障的進(jìn)一步加強(qiáng)。然而，在如何完善城鄉(xiāng)居民"重特大疾病"醫(yī)療救助制度方面，仍需要不斷的探索。文章首先介紹了對(duì)于重特大疾病醫(yī)療救助制度的認(rèn)知及現(xiàn)狀，隨后分析我國(guó)重特大疾病救助制度存在的問題并對(duì)此提出相應(yīng)建議。

【關(guān)鍵詞】重特大疾病；醫(yī)療救助；制度研究

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

隨著醫(yī)改的逐步深化，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度不斷完善。其中建立重特大疾病醫(yī)療救助機(jī)制，是醫(yī)改解決人民群眾大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重點(diǎn)工作。2012年1月，民政部等四部門聯(lián)合下發(fā)<關(guān)于開展重特大疾病試點(diǎn)工作的意見》（民發(fā)[2012]21號(hào)），隨后在全國(guó)確定273個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，探索重特大疾病醫(yī)療救助的相關(guān)政策措施、管理體制和運(yùn)行機(jī)制；2015年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國(guó)辦發(fā)[2015]30號(hào)），在完善政策措施、強(qiáng)化規(guī)范管理、健全工作機(jī)制等方面提出了明確要求，對(duì)全面開展重特大疾病醫(yī)療救助做出部署。

1 重特大疾病醫(yī)療救助制度的認(rèn)知

重特大疾病醫(yī)療救助制度是醫(yī)療救助制度的其中一項(xiàng)重要內(nèi)容，是政府對(duì)患重特大疾病后無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的城鄉(xiāng)困難居民按一定標(biāo)準(zhǔn)給予救助的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度[1]，本質(zhì)是通過轉(zhuǎn)移支付實(shí)現(xiàn)不同人群和地區(qū)之間衛(wèi)生資源的公平分配，保障貧困人口的衛(wèi)生服務(wù)利用公平。

2 重特大疾病醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀

目前重特大疾病醫(yī)療救助大體可以歸納為4種方式，不同的重特大疾病醫(yī)療救助方式其實(shí)主要是在廣度、深度、寬度上各有差異。廣度，是指醫(yī)療救助對(duì)象的范圍，即覆蓋哪些人有資格獲得醫(yī)療救助；深度，是指醫(yī)療救助的水平，即對(duì)救助對(duì)象的救助比例或救助額度的覆蓋程度；寬度，是指納入救助的醫(yī)療費(fèi)用范圍，即覆蓋內(nèi)容是只納入住院還是同時(shí)納入門診，是只救助基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，還是包括目錄外的自付費(fèi)用。

2.1 醫(yī)療救助主導(dǎo)型

這種方式主要是通過現(xiàn)有的醫(yī)療救助制度來(lái)解決貧困重特大疾病患者的醫(yī)療需求，救助范圍可按病種或費(fèi)用來(lái)確定。具體做法有以下幾種：一是不限病種，高封頂，高救助比例；二是按病種救助；三是按費(fèi)用救助。對(duì)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過一定額度的重特大疾病患者給予一定比例的分段救助，不限定病種，救助標(biāo)準(zhǔn)和比例由實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用確定。

2.2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)+重特大疾病醫(yī)療救助

這種方式是將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大病保障政策與醫(yī)療救助政策緊密結(jié)合起來(lái)，通過不同保障制度的合力，最大程度地減輕困難群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種方式有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是按病種救助，病種范圍不斷擴(kuò)大；二是不同制度合力保障，制度疊加效應(yīng)凸顯；三是實(shí)行按病種付費(fèi)，費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)得以控制；四是開展“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

2.3 大病保險(xiǎn)+重特大疾病醫(yī)療救助

這種方式是從基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢〝?shù)額或比例，由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，為患者扣除基本醫(yī)保補(bǔ)償后的自付費(fèi)用提供再保險(xiǎn)。民政部門醫(yī)療救助則對(duì)困難群眾享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)后仍然難以負(fù)擔(dān)的自付費(fèi)用給予救助。

2.4 重特大疾病醫(yī)療救助+社會(huì)慈善援助

社會(huì)慈善救助是國(guó)家制度性保障外的一種補(bǔ)充保障形式，是政府主導(dǎo)下社會(huì)保障體系的必要補(bǔ)充。根據(jù)社會(huì)慈善救助與重特大疾病醫(yī)療救助之間的關(guān)系，可分為以下三種形式：一是政府主導(dǎo)，慈善組織參與型；二是慈善組織主導(dǎo)，政府協(xié)助型；三是社會(huì)慈善基金獨(dú)立運(yùn)行型[2]。

3 重特大疾病醫(yī)療救助制度存在的問題

由于黨和國(guó)家對(duì)重特大疾病救助制度的重視，相關(guān)部門和各省份也積極出臺(tái)應(yīng)對(duì)政策，認(rèn)真落實(shí)黨和國(guó)家的政策。然而現(xiàn)實(shí)中我國(guó)醫(yī)療保障體系的碎片化、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)等問題，導(dǎo)致這一制度在實(shí)施中出現(xiàn)不少問題。

3.1 政府投入不足，籌資渠道單一

近年來(lái)，政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作中的投入逐步提升，從中央到地方各級(jí)財(cái)政在醫(yī)療救助方面的投入也在持續(xù)增長(zhǎng)。以2014年為例，全國(guó)一般公共支出決算中醫(yī)療救助投入為202.61億元，是上一年財(cái)政決算的108.4%。救助對(duì)象人均籌資額在2012年也已達(dá)到180元[3]，但這一費(fèi)用仍然較低，眾多需要重特大疾病醫(yī)療救助的老百姓都是身處荊棘較落后的地區(qū)，地區(qū)財(cái)政投入不足，能夠獲得的救濟(jì)有限；另一方面，我國(guó)的社會(huì)組織發(fā)展還不夠成熟，其在重特大疾病醫(yī)療救助中發(fā)揮的作用有限。

3.2 救助標(biāo)準(zhǔn)和比例偏低，范圍和內(nèi)容有待擴(kuò)大

在全國(guó)試點(diǎn)推行重特大疾病醫(yī)療救助制度的273個(gè)地區(qū)中，大多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)的救助比例和封頂線都比較低。由于目前救助資金規(guī)模有限，不少地方處于低保邊緣貧困人口的需求無(wú)法得到滿足；其次，受資金限制，大多數(shù)情況下病人需要的用藥和診療范圍和內(nèi)容也有待擴(kuò)大。

3.3 制度銜接不夠，信息化程度低

目前我國(guó)只有渝、吉、鄂、陜等幾個(gè)省份在重特大疾病救助制度方面開展信息化服務(wù)，這些省份可以開展“一站式”的基石結(jié)算服務(wù)，而其他省份的信息化程度較低，極大阻礙了這一制度的實(shí)施。同時(shí)，重特大疾病醫(yī)療救助制度與現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)等銜接也不夠，可能存在重復(fù)保險(xiǎn)和“漏?！钡那闆r[4]。

4 完善重特大疾病醫(yī)療救助制度的建議

從我國(guó)實(shí)踐看，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平不高，共付水平較高現(xiàn)象將長(zhǎng)期存在的條件下，重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)慈善資源的銜接尤為重要。隨著城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的推行，包括醫(yī)療救助在內(nèi)的基本醫(yī)療保障體系如何提高實(shí)際保障水平、管控救助對(duì)象的行為和費(fèi)用，提高經(jīng)辦服務(wù)水平等也將成為管理者的重大挑戰(zhàn)。作為我國(guó)醫(yī)療保障制度的最后一道保障網(wǎng)，醫(yī)療救助能否在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合大病保障和大病保險(xiǎn)之后發(fā)揮“托底”作用，取決于現(xiàn)有的醫(yī)療救助制度如何定位以及投入醫(yī)療救助資金的多少。endprint

4.1 加大救助資金投入，建立籌資增長(zhǎng)機(jī)制

所謂“三軍未動(dòng)，糧草先行”，資金作為實(shí)施醫(yī)療救助的物質(zhì)基礎(chǔ)，其量的多寡直接關(guān)系到救助成效好壞。目前我國(guó)的重特大疾病醫(yī)療救助資金主要來(lái)自于政府財(cái)政支出，然而受各地經(jīng)濟(jì)實(shí)力發(fā)展的差距影響，各級(jí)政府財(cái)政投入力度不同，中央財(cái)政的投入力度也有待加強(qiáng)。因此建議建立分擔(dān)合理的多層次籌資機(jī)制，明確各級(jí)政府的籌資額度和中央財(cái)政的補(bǔ)助責(zé)任。同時(shí)，也要嘗試建立重特大疾病醫(yī)療救助的專用基金，并大力引入社會(huì)組織的力量，尤其是發(fā)揮慈善組織的積極作用，吸引社會(huì)資金的進(jìn)入，提高資金的可利用率。

4.2 科學(xué)篩選病種，擴(kuò)大救助對(duì)象和范圍

目前我國(guó)醫(yī)療救助的供求矛盾突出，救助水平的提高，勢(shì)必會(huì)刺激患者的治療需求，可能進(jìn)一步會(huì)引發(fā)過度醫(yī)療。在目前資金有限的情況下，只能選擇最需要救助的對(duì)象進(jìn)行救助。在確定救助病種和救助對(duì)象的時(shí)候，不能采用“一刀切”的方法，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)救助對(duì)象個(gè)人和家庭成熟能力來(lái)施救，等到經(jīng)濟(jì)實(shí)力足夠強(qiáng)的時(shí)候，不斷擴(kuò)大救助范圍和內(nèi)容。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)療救助與保險(xiǎn)、慈善等資源銜接

實(shí)踐證明，加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新農(nóng)合大病保障、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度以及慈善資源的銜接，有利于提高救助對(duì)象的保障水平，提高困難群眾的醫(yī)療服務(wù)可及性。還未實(shí)現(xiàn)銜接的地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)部門溝通協(xié)作，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助的“一站式”服務(wù)。此外，政府應(yīng)加大信息共享，加強(qiáng)對(duì)慈善救助等社會(huì)資源的引導(dǎo)，發(fā)揮社會(huì)資源的“補(bǔ)位”作用。政府也可以建立社會(huì)救助信息發(fā)布制度和信息平臺(tái)，引導(dǎo)慈善資源的合理流向，避免重復(fù)設(shè)置雷同項(xiàng)目，避免熱門項(xiàng)目扎堆，冷門項(xiàng)目無(wú)人問津。

4.4 加快對(duì)門診大病補(bǔ)償研究

目前保住院“大病”的救助機(jī)制已經(jīng)建立，但是在門診補(bǔ)償和臨時(shí)救助機(jī)制方面還比較薄弱。醫(yī)療救助門診大病、特病救助，目前有定額補(bǔ)助、按比例救助等不同做法。應(yīng)盡快摸清各地的主要做法，比較不同做法的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇有效模式加以推廣，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助資金門診就診的最大效用。

參考文獻(xiàn)：

陳勛吹，姚嵐.我國(guó)城市醫(yī)療救助的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，09（23）：628-632.

毛立坡，張琳，崔斌.重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)評(píng)析[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2013，（08）：39-42.

張惠敏.重特大疾病保障與救助制度的產(chǎn)生與問題探討[J].市場(chǎng)周刊（理論研究），2015，（08）：108-111.

顧雪非，向國(guó)春，李婷婷等.重特大疾病醫(yī)療救助政策研究[J].中國(guó)民政，2015，（07）14-16.endprint