李紅義

【中圖分類號】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

1 導(dǎo)致醫(yī)院感染隱患的因素

1.1 患者自身因素由于患者自身口腔及鼻咽部帶菌并與外界相通，容易造成鼻咽腔內(nèi)檢查區(qū)域的污染。

1.2 就診環(huán)境因素耳鼻咽喉科門診最大的特點(diǎn)是患者的人流量大、病種多，由于人員的頻繁進(jìn)入，增加了空氣中細(xì)菌數(shù)量，患者就診治療受到污染的可能性就會大增。

1.3 醫(yī)護(hù)人員消毒隔離觀念不強(qiáng)在就診、治療、護(hù)理患者過程中，醫(yī)務(wù)人員未能遵守洗手規(guī)則，易被唾液、血液和分泌物等污染，造成醫(yī)源性交叉感染。

1.4 未配備耳鼻喉門診符合要求的洗消間及洗消設(shè)備，器械清洗不徹底：纖維喉鏡由鏡體、冷光源、附體三大類組成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜地，這也無形增加器械清洗的難度。如果器械清洗不徹底，則將直接導(dǎo)致醫(yī)院感染。

1.5 潛在的交叉感染由于檢查人數(shù)的增多，檢查間隔時(shí)間縮短，少于30min，護(hù)理人員難以及時(shí)對纖維喉鏡及配套設(shè)備，存在潛在交叉感染的危險(xiǎn)。

2 控制耳鼻咽喉科門診特檢室醫(yī)院感染的管理措施

2.1 加強(qiáng)患者口腔、鼻咽部及噴壺的清潔消毒檢查前給予患者復(fù)方硼砂漱口液含漱3次；前鼻孔用3%過氧化氫加生理鹽水棉球進(jìn)行清潔。術(shù)前對鼻內(nèi)外用0.1%碘伏消毒3次，減少鼻咽內(nèi)含菌量。噴壺嘴在每次使用前用萬金速干手消毒劑噴灑，再用無菌紗布擦拭干凈后給下一位受檢者使用，以防交叉感染。

2.2 加強(qiáng)診室環(huán)境的消毒及防護(hù)做好空氣消毒凈化及基礎(chǔ)衛(wèi)生管理門診的空氣消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，保持室內(nèi)清潔，做到每天工作結(jié)束后做一次終末消毒處理?？刹扇袷角鍧崳\室工作臺及地面選用1：200“84”消毒液清潔，室內(nèi)采用紫外線照射消毒，每次消毒時(shí)間≥1ho每周進(jìn)行1次大清掃，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，物體表面微生物監(jiān)測一次，要求細(xì)菌培養(yǎng)均合格。

2.3 強(qiáng)化消毒隔離觀念及自我保護(hù)意識為病員作纖維喉鏡檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員與病員都是近距離接觸，這就要求醫(yī)護(hù)人員戴口罩、帽子、洗手，必要時(shí)穿隔離衣，戴防護(hù)眼鏡，嚴(yán)格操作規(guī)程，時(shí)刻為病員負(fù)責(zé)。洗手是控制院內(nèi)感染最基本最有效的措施。要求接觸患者前后、無菌操作前后、接觸不同患者之間，或被患者血液、體液、分泌物污染、接觸患者黏膜皮膚等均應(yīng)按六步法用流動(dòng)水徹底洗手。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2013年版）》纖維喉鏡的清洗消毒本院常規(guī)用2%戊二醛浸泡法消毒，清洗消毒步驟：（1）水洗：在流動(dòng)水下使用管道清洗內(nèi)鏡外表面、活檢吸引孔道、吸引管道。（2）酶洗：在酶洗液槽中擦洗內(nèi)鏡表面，并抽吸含酶洗液沖洗送氣水管道2min。（3）再次放人流動(dòng)水下沖洗內(nèi)鏡。（4）浸泡消毒：使用2%戊二醛水溶液浸泡纖維喉鏡10min，再用過濾水徹底沖洗，以防消毒液殘留，連臺檢查清洗消毒完成全過程約需20min。終末消毒需延長至30min，30min后用過濾水徹底沖洗干凈，晾干備用。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)組織相關(guān)人員制定預(yù)防控制醫(yī)院感染相關(guān)制度，成立科室感染質(zhì)控小組，指定科室主任為責(zé)任人，小組成員各負(fù)職責(zé)，定期檢查空氣質(zhì)量、器械清洗、醫(yī)務(wù)人員的手，建立預(yù)防醫(yī)院感染的的檢測監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)庫。

2.6 實(shí)施定門診檢查預(yù)約制度嚴(yán)格控制檢查的間隔時(shí)間>30min，認(rèn)真履行護(hù)士檢查前采用消毒液擦拭手術(shù)操作臺、檢查結(jié)束后沖洗負(fù)壓吸引裝置的規(guī)定，合理有效利用特檢室。

3 討論

通過對纖維喉鏡可能誘發(fā)醫(yī)院感染的分析，強(qiáng)化管理規(guī)定，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，門診檢查室空氣質(zhì)量、無菌物品抽樣、物品表面、器械清洗、消毒、工作人員手衛(wèi)生等抽樣檢測及滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示加強(qiáng)耳鼻喉科門診醫(yī)院感染預(yù)防及管理策略能夠有效提高消毒隔離管理質(zhì)量。由此可見通過對醫(yī)院感染實(shí)際情況的分析，實(shí)施有針對性護(hù)理管理措施，如加強(qiáng)消毒、配備和完善耳鼻喉門診符合要求的洗消間及洗消設(shè)備，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生。研究結(jié)果再次說明，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染的意識培養(yǎng)，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，從多方面進(jìn)行耳鼻咽喉科門診醫(yī)院感染的預(yù)防及護(hù)理管理，取得了良好的效果，為患者的治療提供了安全保障。endprint