費(fèi)夏華

【摘 要】目的：探討分析重度牙周炎患者種植時(shí)機(jī)的選擇，并觀察其短期療效。方法：選擇2017年1月-2017年6月期間我院收治的50例重度牙周炎失牙患者作為研究對象，首先對患者的牙周系統(tǒng)進(jìn)行治療，控制感染以后再進(jìn)行種植治療，治療后對患者義齒的修復(fù)和使用情況進(jìn)行評估，分析治療效果。結(jié)果：50例患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，PD、BOP、mPLI均明顯下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；種植手術(shù)后即刻與種植后1個(gè)月及3個(gè)月后患者的PD、mSBI、mPLI相比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；另外，在觀察期內(nèi)，所有患者的義齒功能和使用情況均良好。結(jié)論：重度牙周炎患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療后再進(jìn)行種植治療，短期療效可觀。

【關(guān)鍵詞】重度牙周炎；種植時(shí)機(jī)；短期療效

【中圖分類號(hào)】R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--02

臨床在治療重度牙周炎時(shí)的一種重要治療手段為種植義齒，而在治療的過程中，牙周組織感染的控制及種植位點(diǎn)的骨量不足對整個(gè)治療的成功率有著不可忽視的影響，也是治療中的難點(diǎn)所在[1]。本文就重度牙周炎患者種植時(shí)機(jī)的選擇和其短期療效進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2017年6月期間我院收治的50例重度牙周炎失牙患者作為研究對象。50例患者中，失牙數(shù)量共計(jì)107顆；前牙22顆，后牙85顆；男性患者占31例（66顆），女性患者占19例（41顆）；患者年齡為39-67歲，平均（54.37±9.62）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：（1）探診深度（PD）>6mm；（2）附著喪失≥5mm；（3）X片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2；（4）多根牙有II度或III度根分叉病變；（5）牙齒多有松動(dòng)；（6）有明顯的炎癥或伴有牙周膿腫。

1.3 治療方法

1.3.1 牙周治療 （1）牙周檢查：治療前首先對患者口腔內(nèi)的天然牙齒及牙周組織進(jìn)行仔細(xì)檢查，詳細(xì)了解患者的病史及一般資料，檢查并記錄探診深度（PD）、探診出血（BOP）、改良菌斑指數(shù)（m PLI），另外還需檢查患者的牙齒松動(dòng)度（MOB）、磨牙根分叉病變（FURC）、咬合異常、膜齦異常、牙槽骨吸收情況等。（2）基礎(chǔ)治療：首先，對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生相關(guān)的健康宣教，采取邊講解邊示范的方式教會(huì)患者正確的刷牙方法，并指導(dǎo)患者掌握牙線和牙間隙刷的正確使用方法。另外，為控制口腔感染狀況，給與患者阿莫西林和甲硝唑口服，并使用3%過氧化氫溶液沖洗牙周袋。最后，勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，并積極糾正高血壓或高血糖等狀況。（3）在牙周基礎(chǔ)治療1個(gè)月后，再次檢查評估牙周狀況，對PD>5mm的患者進(jìn)行繼續(xù)治療，直到PD>5mm的位點(diǎn)在余留牙位點(diǎn)中所占比例低于5%，且BOP（+）所占比例低于25%。

1.3.2 種植手術(shù) （1）手術(shù)前詳細(xì)測量種植部位的骨密度、骨量以及解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，并根據(jù)測量結(jié)果為每位患者制定了針對性的種植方案。（2）為了保證后期種植體植入時(shí)有足夠的骨支持，對需要拔除的患牙實(shí)施拔牙窩位點(diǎn)保寸術(shù)。（3）嚴(yán)格按照種植系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行種植手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)[3] 由同一個(gè)醫(yī)生檢查記錄患者以下指標(biāo)：（1）牙周的治療效果：分別于牙周基礎(chǔ)治療前、治療1個(gè)月后及種植手術(shù)前檢查記錄患者的PD、BOP，每顆牙選擇6個(gè)位點(diǎn)，若存在PD>5mm的狀況，則繼續(xù)實(shí)施維持治療；（2）種植的治療效果：分別于種植手術(shù)后即刻、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月檢查記錄患者的PD、mSBI、mPLI。mSBI的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①基本無出血點(diǎn)評為0分；②存在少量散在的出血點(diǎn)評為1分；③存在線狀出血點(diǎn)評為2分；④存在嚴(yán)重出血或自發(fā)出血評為3分。mPLI的評分標(biāo)準(zhǔn)為：①無任何菌斑存在評為0分；②探針的針尖在種植體可探及菌斑評為1分；③存在肉眼能看到的菌斑評為2分；④存在較多的軟垢評為3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n表示，采用卡方（）檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周治療效果 牙周基礎(chǔ)治療1個(gè)月后及種植手術(shù)前，患者的PD、PD>5mm、BOP較基礎(chǔ)治療前的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表1。

2.2 種植治療效果 種植手術(shù)后即刻，患者的PD、mSBI、mPLI與種植1個(gè)月及三個(gè)月后之間的差異均不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

3 討論

牙周炎屬于常見的慢性口腔疾病，在我國的發(fā)病率較高。牙周炎發(fā)病早期的臨床癥狀不嚴(yán)重，因此常遭到患者的忽視，給疾病帶來進(jìn)展的機(jī)會(huì)，多數(shù)患者治療時(shí)，已發(fā)展為重度牙周炎，導(dǎo)致牙齒無法繼續(xù)保留[4]。隨著物質(zhì)條件和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，越來越多的重度牙周炎患者選擇通過種植手術(shù)修復(fù)牙齒及牙周組織，但有相關(guān)報(bào)道稱在治療過程中，如果不先對牙周組織的感染進(jìn)行控制，則有可能導(dǎo)致種植后義齒被細(xì)菌感染，最終導(dǎo)致治療失敗，因此治療中把握好種植的時(shí)機(jī)是極為關(guān)鍵的一步[5]。在牙周的基礎(chǔ)治療中，患者的配合是相當(dāng)重要的，只有患者提高自我意識(shí)，并真正能掌握和堅(jiān)持采用正確的方法清潔口腔，才能有效去除牙菌斑，控制口腔感染[6]，因此，本次研究中對所有入選患者均進(jìn)行了針對性的健康宣教，使患者的整體配合度得到了大大提高。另外，在本次研究進(jìn)行之前，研究人員查閱了大量文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)關(guān)于重度牙周炎患者種植手術(shù)前感染控制的程度目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但大多資料都認(rèn)為，種植治療前至少應(yīng)保持患者的PLI低于20%，且全口BOP低于25%，預(yù)留牙齒的PD不超過5mm，根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，本次研究中對牙周基礎(chǔ)治療中患者余留牙齒中存在PD超過5mm情況的患者進(jìn)行了繼續(xù)治療，盡最大可能將患者PD>5mm的比例壓低，以保證感染得到有效控制，為之后的種植手術(shù)打好基礎(chǔ)。另一方面，考慮到重度牙周炎患者的牙槽骨會(huì)在一定程度上被吸收，患者可能出現(xiàn)失牙后骨寬度或高度不達(dá)標(biāo)，因此本次研究中對所有患者均在種植手術(shù)前詳細(xì)測量了種植部位的骨密度、骨量以及解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，并根據(jù)測量結(jié)果為每位患者制定了針對性的種植方案。最終，通過前期的牙周基礎(chǔ)治療與之后的種植手術(shù)相配合，本研究中的50例患者均取得了滿意的短期治療效果，在觀察期內(nèi)，患者義齒的功能和使用情況均良好。

綜上所述，筆者認(rèn)為在對重度牙周炎患者進(jìn)行種植治療前，控制好牙周炎癥極為重要，把握好種植時(shí)機(jī)，可取得可觀的短期療效。

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