鄧清紅

【摘 要】目的：對(duì)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療咽囊炎的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析。方法：將2016年2月-2017年3月在我院治療咽囊炎的患者中選取15例作為研究對(duì)象，對(duì)其采用低溫等離子射頻技術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后第三天采用鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻咽部進(jìn)行檢查，并且術(shù)后每周做同樣的檢查，直至創(chuàng)面處的白膜脫落為止，然后準(zhǔn)確的對(duì)白膜脫落的時(shí)間進(jìn)行記錄。結(jié)果：所有患者中治愈了13例，2例屬于有效，所有患者在治療的過程中都沒有發(fā)生大出血以及感染的現(xiàn)象，而且也沒有發(fā)生鼻咽粘連的現(xiàn)象。結(jié)論：對(duì)于患有咽囊炎的患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻實(shí)施治療，治療過程比較簡(jiǎn)單，實(shí)施方便，效果比較良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；低溫等離子射頻；咽囊炎

【中圖分類號(hào)】R766 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

咽囊炎是由于鼻咽后壁脊索殘余和咽外胚之間的呼吸長(zhǎng)入了上皮形成了一種上皮囊，導(dǎo)致分泌物流入鼻咽部發(fā)生了感染導(dǎo)致的?；颊叩呐R床癥狀主要是鼻后部發(fā)生持續(xù)性的流膿現(xiàn)象，并且伴有臭味，部分患者還偶頑固性的枕部疼痛的癥狀，對(duì)其生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1]。因此本次研究將2016年2月-2017年3月在我院治療咽囊炎的患者中選取15例作為研究對(duì)象，主要對(duì)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療咽囊炎的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析?，F(xiàn)將具體治療情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月-2017年3月在我院治療咽囊炎的患者中選取15例作為研究對(duì)象，其中包括男性患者10例，女性患者5例，年齡在27-53歲之間，平均年齡為（41.3±4.6）歲；所有患者的臨床癥狀主要有鼻后部發(fā)生持續(xù)性的流膿現(xiàn)象，并且伴有臭味，部分患者還偶頑固性的枕部疼痛的癥狀，而且大多數(shù)的患者明顯的感覺咽部有粘膿性的分泌物，而且主要是清晨比較多，并且有時(shí)還會(huì)有豆渣樣的異物從口部咳出，容易發(fā)生感冒。

1.2 方法

患者在治療時(shí)，首先選取仰臥位，在肩部底下墊入枕頭，將頭放低。（1）首先選取1%的丁卡因腎上腺素棉片在鼻腔表面實(shí)施麻醉，持續(xù)3次，每次的間隔時(shí)間為3min，然后采用鼻內(nèi)鏡對(duì)患者的鼻腔以及鼻咽部實(shí)施檢查。（2）將鼻內(nèi)鏡首先插入一側(cè)的鼻腔，將咽囊區(qū)充分的暴露后，利用扁桃體的針頭在對(duì)側(cè)的鼻腔進(jìn)入，直到咽囊區(qū)，然后采用采用1%的利多卡因?qū)植繉?shí)施浸潤(rùn)性的麻醉。（3）借助鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻腔內(nèi)進(jìn)行直視，采用直鉗將囊底增生的和肉芽比較相似的組織取出并且送至病理實(shí)施相應(yīng)的檢查。（4）將等離子射頻刀頭插入后，直到咽囊區(qū)，將射頻治療機(jī)的輸出功率設(shè)置為5檔。（5）對(duì)患者的咽囊區(qū)進(jìn)行凝固治療，首先將其分為5點(diǎn)，凝固時(shí)刀頭在組織部分的停留時(shí)間大約為8s，深度大約為0.4cm，而且每次將刀頭拔出時(shí)，應(yīng)該將腳放置在凝血鍵的位置，時(shí)間大約為10s，所以這種治療辦法的手術(shù)時(shí)間比較短，術(shù)中的出血量幾乎沒有，整個(gè)手術(shù)的時(shí)間一般在5min之間。

術(shù)后對(duì)患者采用頭孢類的抗生素預(yù)防感染，并且采用類固醇皮質(zhì)激素幫助患者減輕創(chuàng)面部分的水腫現(xiàn)象，滴鼻藥物選用氯麻液；術(shù)后第二天采用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，每天兩次；術(shù)后第三天，以及每周都采用鼻內(nèi)鏡對(duì)患者的鼻咽部進(jìn)行檢查，直到創(chuàng)面處的白膜脫落為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中采用t對(duì)計(jì)量資料實(shí)施檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用進(jìn)行檢驗(yàn)， 如果P<0.05，表示本次研究的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在術(shù)后第三天時(shí)，都有鼻塞、流涕的癥狀，到第四天后鼻塞癥狀開始減輕，而且還會(huì)吐出膠胨樣的分泌物，直到第六天鼻腔通氣會(huì)得到改善，但是沒有明顯的分泌物。對(duì)其采用鼻內(nèi)鏡是實(shí)施檢查，患者的眼囊區(qū)有輕度的水腫現(xiàn)象，創(chuàng)面會(huì)形成術(shù)后白膜，采用吸引器可以將其吸出，或者這種白膜可以自行脫落。本次研究的15例患者2-3周內(nèi)創(chuàng)面的白膜都自行脫落。在術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者的鼻咽部實(shí)施復(fù)查，患者的咽囊區(qū)粘膜沒有充血和水腫的現(xiàn)象，和周圍的粘膜沒有顯著差異。所有患者中治愈13例，有效2例。所有患者在治療的過程中都沒有發(fā)生大出血以及感染的現(xiàn)象，而且也沒有發(fā)生鼻咽粘連的現(xiàn)象。

3 討論

咽囊炎在臨床上比較少見，發(fā)生咽囊炎主要是鼻咽部的胚胎殘余物導(dǎo)致的[2]。患者的臨床癥狀主要是鼻腔后部有膿性的分泌物，流入咽部后，咽囊的膿腫會(huì)發(fā)生自行破裂的現(xiàn)象，患者會(huì)發(fā)生膿性瘺管，大多數(shù)患者疾病的發(fā)現(xiàn)都是在進(jìn)行口咽視診或者是間接的喉鏡、鼻咽鏡檢查的過程中發(fā)現(xiàn)的[3]。

臨床上對(duì)于咽囊炎的治療大多數(shù)都采用手術(shù)治療，這種治療的關(guān)鍵是對(duì)咽囊部實(shí)施徹底的切除或者是將咽囊內(nèi)壁粘膜進(jìn)行破壞后防止其復(fù)發(fā)[4]。常用的治療咽囊炎的辦法就是借助鼻內(nèi)鏡對(duì)患者實(shí)施低溫等離子射頻術(shù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況可以選擇經(jīng)口、經(jīng)腭、經(jīng)鼻等辦法實(shí)施手術(shù)，其中經(jīng)口入路的手術(shù)實(shí)施過程中鼻咽部的暴露部位比較差，視野會(huì)受到限制，影響治療；而經(jīng)腭徑路的創(chuàng)傷比較大，臨床上不主張實(shí)施；鼻內(nèi)鏡路徑在治療過程中，視野比較清楚，亮度比較高，最主要的是將咽囊區(qū)充分的暴露，可以準(zhǔn)確的對(duì)病變位置實(shí)施手術(shù)治療。而且低溫等離子射頻技術(shù)主要是借助射頻電磁波對(duì)病變的組織細(xì)胞直接作用，可以使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)，然后導(dǎo)致其組織發(fā)生一種比較特殊的內(nèi)生熱效應(yīng)，然后由于高溫的影響使得組織的蛋白發(fā)生凝固的現(xiàn)象，最終病變的組織就是發(fā)生纖維化、出現(xiàn)萎縮，甚至是壞死直到脫落，所以這種治療辦法不僅安全、可靠，而且治療過程中沒有出血的現(xiàn)象[5]。

綜上所述，對(duì)于患有咽囊炎的患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻實(shí)施治療，治療過程比較簡(jiǎn)單，實(shí)施方便，效果比較良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

王鴻靜，鐘水軍.鼻內(nèi)鏡下嬰兒鼻咽部腫物切除術(shù)5例的護(hù)理配合與隨訪[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（11）：73-74.

韋宜峰.鼻內(nèi)窺鏡下鈥激光治療慢性咽囊炎[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（08）：1017-1018.

楊瑞玲.30例咽囊炎患者在鼻內(nèi)窺鏡下行等離子治療的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，（22）：70-71.

高明，董棟，李贊峰，等.16例慢性咽囊炎的鼻內(nèi)鏡下等離子低溫射頻治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，（03）：40-41.

黃新輝，彭江濤，袁宏偉.鼻內(nèi)鏡下治療咽囊炎[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2007，（01）：72-73.endprint