曹寧

【摘 要】目的：探討心臟彩超對(duì)急性肺栓塞患者的臨床輔助診斷價(jià)值。方法：對(duì)我院2016年3月至2017年9月收治的37例急性肺栓塞患者進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果：急性肺栓塞在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸部干濕啰音、血氧飽和度（SpO2）降低、昏厥、休克等癥狀，37例患者采用X胸透診斷陽(yáng)性率為13.51%，采用肺部CT診斷陽(yáng)性率為16.22%，后經(jīng)過(guò)心臟彩超、肺動(dòng)脈造影及動(dòng)脈血?dú)夥治龅贸鲫?yáng)性率為100%。結(jié)論：心臟彩超檢查陽(yáng)性率高，便于臨床早期對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行確診，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心臟彩超；輔助診斷；急性肺栓塞

【中圖分類號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--02

急性肺栓塞（APE）是一種由于肺動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致肺部循環(huán)出現(xiàn)障礙的疾病，其體征包括呼吸急促、血氧水平低、心率加快，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致昏迷、血壓異常降低甚至猝死[1]。其發(fā)病率和致死率一直處于一個(gè)較高標(biāo)準(zhǔn)，但在臨床上缺乏重視，時(shí)常出現(xiàn)診斷失誤、錯(cuò)漏的情況[2]。本研究旨在探討心臟彩超對(duì)臨床診斷急性肺栓塞的應(yīng)用效果，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年9月我院收治的37例急性肺栓塞患者，男21例，女16例，年齡46～83歲，平均年齡（64.5±18.5）歲，其中吸煙患者19例、心功能不全患者6例、惡性腫瘤患者2例，糖尿病患者5例，盆腔手術(shù)患者3例，骨折患者11例，下肢靜脈血栓患者14例，原因不明待查患者1例。

1.2 方法

檢查方法主要分為X胸透檢查、CT檢查、心臟彩超檢查、肺動(dòng)脈造影及動(dòng)脈血?dú)夥治觥＃?）X胸透檢查方法：患者站立于儀器前，可改變體位、方向和角度進(jìn)行掃描，以便得出更加精確的結(jié)果；（2）CT檢查方法：先進(jìn)行CT平掃，（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

如需對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)一步了解再選用其他掃描方法；（3）心臟彩超檢查方法：采用切面超聲檢測(cè)法，從2D平面了解心臟血管情況；（4）肺動(dòng)脈造影檢查：導(dǎo)管經(jīng)患者下腔靜脈再插管至左右肺動(dòng)脈主、支干，向內(nèi)注射造影劑從而判定病變情況；（5）動(dòng)脈血?dú)夥治觯簩?duì)患者PaO2、PaCO2水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

出現(xiàn)以下指標(biāo)即可進(jìn)行診斷：（1）X胸透：出現(xiàn)扇形、絮狀陰影；（2）肺部CT：出現(xiàn)高密度的楔型陰影；（3）心臟彩超：左心室前后內(nèi)徑小于45mm，右心室前后徑大于22mm；（4）肺動(dòng)脈造影：造影出現(xiàn)阻斷、充盈缺損現(xiàn)象；（5）動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aCO2值小于35mmHg，PaO2值小于60mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的資料均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以率（%）表示。若P<0.05，差異顯著，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性肺栓塞患者臨床癥狀

在本研究37例急性肺栓塞患者中，主要臨床癥狀表現(xiàn)為心率過(guò)速、呼吸困難、血氧飽和度降低和休克四種癥狀，其中心率過(guò)速陽(yáng)性率為78.38%，呼吸困難陽(yáng)性率為81.08%，休克陽(yáng)性率為94.59%，血氧飽和度降低陽(yáng)性率為100.00%，而胸痛、肺部干濕啰音癥狀陽(yáng)性率僅為16.22%和10.81%。

2.2 對(duì)比五種不同檢查方法結(jié)果

采用X胸透檢查、CT檢查、心臟彩超檢查、肺動(dòng)脈造影及動(dòng)脈血?dú)夥治鑫宸N不同檢查方法對(duì)37例急性肺栓塞患者進(jìn)行診斷，其中X胸透診斷陽(yáng)性率為13.51%，肺部CT檢查陽(yáng)性率為16.22%，心臟彩超、肺動(dòng)脈造影及動(dòng)脈血?dú)夥治鋈N檢查方法其陽(yáng)性率均為100%?？梢?jiàn)采用心臟彩超、肺動(dòng)脈造影及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查對(duì)急性肺栓塞患者檢查效果顯著優(yōu)于X胸透檢查（=152.392，P<0.05）與CT檢查方法（=144.175，P<0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在醫(yī)學(xué)上，絕大多數(shù)急性肺栓塞患者都有心臟疾病、腫瘤、創(chuàng)傷或妊娠的既往史，同時(shí)長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)也有可能導(dǎo)致急性肺栓塞[3]。臨床上急性肺栓塞又分為隱匿性肺栓塞與顯性肺栓塞，目前來(lái)講，隱匿性肺栓塞還缺乏有效的臨床診斷方法，所以尤其要對(duì)一些陽(yáng)性率較高的臨床癥狀加以重視[4]。通過(guò)結(jié)果中2.1的數(shù)據(jù)可以得知，如心率過(guò)速、呼吸困難、血氧飽和度降低、休克都是急性肺栓塞的主要表現(xiàn)。

在本研究中，對(duì)我院2016年3月至2017年9月收治的37例急性肺栓塞患者進(jìn)行了回顧性研究，37例急性肺栓塞患者分別采用了X胸透、肺部CT、心臟彩超、肺動(dòng)脈造影及動(dòng)脈血?dú)夥治鑫宸N檢測(cè)方法，通過(guò)結(jié)果中的數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)采用X胸透、肺部CT方法檢測(cè)陽(yáng)性率低，分別為13.51%和16.22%，采用心臟彩超、肺動(dòng)脈造影及動(dòng)脈血?dú)夥治鲈\斷其陽(yáng)性率均為100%，可見(jiàn)心臟彩超、肺動(dòng)脈造影與動(dòng)脈血?dú)夥治鋈N檢測(cè)方法顯著優(yōu)于X胸透與胸部CT檢測(cè)方法，P<0.05。但由于肺動(dòng)脈造影檢測(cè)方法過(guò)程較為繁瑣、費(fèi)用偏高、創(chuàng)傷較大，因此不適合廣泛采用，而動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)方法對(duì)特異性顯現(xiàn)較差，心臟彩超成本較低，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者零創(chuàng)傷，由此可見(jiàn)心臟彩超輔助診斷急性肺栓塞具有顯著優(yōu)勢(shì)，在臨床上檢查肺栓塞疾病效果顯著。

綜上所述，在臨床輔助診斷急性肺栓塞中選用心臟彩超檢查診斷結(jié)果精確、操作簡(jiǎn)易，對(duì)患者零創(chuàng)傷，是一種安全有效的診斷手段，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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