鄭蘇敏

【中圖分類號】R764 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

1 臨床資料

例1：患 者，28歲，2016 年8月因G2P0孕39w+4d待產(chǎn)入院，入院后平產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后第2天，突發(fā)頭暈、耳鳴右耳聽力下降，伴有惡心嘔吐，無發(fā)熱，急查腦CT未見異常，請五官科會診后診斷為突發(fā)性耳聾，給予地塞米松針10mg /日x3天靜脈推注，營養(yǎng)神經(jīng)等治療，并給予止吐抗眩暈等對癥治療，癥狀緩解后轉(zhuǎn)外院高壓氧等治療，產(chǎn)后42天復(fù)診，頭暈緩解，右耳聽力有較正常稍下降，新生兒發(fā)育正常。例2：患 者，32歲，2017 年2月因G2P1孕38w+5d待產(chǎn)入院，入院后因瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后第3天，突發(fā)頭暈、耳鳴左耳聽力下降，伴有惡心嘔吐，無頭痛，無發(fā)熱，急查腦CT未見異常，請五官科會診后診斷為突發(fā)性耳聾，給予地塞米松針10mgx3天靜脈推注，營養(yǎng)神經(jīng)等治療，并給予止吐抗眩暈等治療，頭暈癥狀緩解后轉(zhuǎn)外院高壓氧等治療，產(chǎn)后42天，頭暈癥狀基本消失，左耳聽力較正常下降，新生兒發(fā)育基本正常。

2 討論

突發(fā)性耳聾 （Sudden Sensorineural Hearing Loss，SSNHL） 簡稱 “突聾”，是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或 3 d 以內(nèi)原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連兩個頻率聽力下降 20 dB 以上[1]?；颊叱犃p失以外，常伴發(fā)耳鳴、眩暈、耳脹滿感等癥狀。有關(guān)其病因雖然已有血管因素、病毒感染、自身免疫性疾病、膜迷路積水等多種假說[2]，目前仍然未能明確病因及發(fā)病機制，多數(shù)學(xué)者認為內(nèi)耳血液循環(huán)障礙為其主要因素。突發(fā)性耳聾可發(fā)生在各年齡段，多見于中年人，產(chǎn)褥期未見報道。產(chǎn)褥期發(fā)生突發(fā)性耳聾可能的原因：1產(chǎn)褥期屬女性特殊生理時期 ，特別是產(chǎn)后72小時，產(chǎn)婦的循環(huán)血量會增加，血液處于高凝狀態(tài)[3]，同時產(chǎn)后運用止血藥物，另外產(chǎn)后產(chǎn)婦基本處于休息狀態(tài)，運動少，血液流動慢，使血液處于高凝狀態(tài)。2、產(chǎn)婦經(jīng)歷生產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后開始哺乳，在體力上很疲勞，在心理方面，產(chǎn)后激動焦慮等各種情緒變化，處于心理應(yīng)激狀態(tài)，容易誘發(fā)血管痙攣。3、妊娠系自身免疫性疾病易發(fā)作期，產(chǎn)后血沉等化驗一般均較高，提示處于免疫功能紊亂狀態(tài)。突發(fā)性聾藥物治療主要為以糖皮質(zhì)激素治療為基礎(chǔ)，配合改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、清除自由基等治療，需早期治療。物理治療主要采用高壓氧，是否早期治療尚未定論。以上兩例均為產(chǎn)后3天內(nèi)發(fā)病，尚在住院期間，表現(xiàn)較典型，早期腦CT排除腦內(nèi)疾患，請五官科會診，處理比較及時，所以治療效果尚可，因該病無特效治療，故早期的藥物處理很關(guān)鍵，糖皮質(zhì)激素有抗病毒及消炎作用，同時可起到免疫抑制作用，能有效緩解血管內(nèi)皮水腫，安全性較高治療無明顯禁忌，可早期應(yīng)用，但因其免疫抑制作用及不利于切口愈合，可能誘發(fā)產(chǎn)褥感染等副作用，應(yīng)高度重視，加強監(jiān)測。產(chǎn)后3天為避免誘發(fā)產(chǎn)后出血，不宜用降纖維及活血藥物。因為耳鳴、頭暈癥狀明顯，加上治療用藥，患者產(chǎn)乳量明顯減少，兩例用藥治療后均暫停母乳喂養(yǎng)，但及時給予留下初乳低溫保存，每日乳房護理，指導(dǎo)牛乳替代喂養(yǎng)，病情穩(wěn)定后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，新生兒發(fā)育無明顯影響。突發(fā)性耳聾近年來有發(fā)病率增加趨勢，產(chǎn)褥期是血栓性疾病易發(fā)特殊時期，應(yīng)當(dāng)注意少用止血藥物，建議適當(dāng)肢體活動，降低血栓性疾病發(fā)生率，一旦出現(xiàn)頭暈，聽力下降，應(yīng)早會診，早檢查，早處理，促進恢復(fù)，減少后遺癥，并指導(dǎo)安排好新生兒喂養(yǎng)。

參考文獻：

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李曼，陳晨，陶澤璋，等 . 國內(nèi)高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾療效的Meta 分析〔J〕. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（19）：5943-5947.

謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：220-222endprint