格曲

【摘 要】目的：探討老年心尖肥厚型心肌病合并冠心病的治療方法及其效果。方法：入選的患者為我院在2017年3月4日受住院的老年心尖肥厚型心肌病合并冠心病一例，患者男性，62歲，因活動后胸悶、氣短11年，加重3個月就診。對患者進行基本體格檢查發(fā)現(xiàn)：患者的血壓150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心臟聽診顯示心界稍向左擴大，心率72次。經(jīng)過初步診斷，患者患有老年心尖肥厚合并冠心病。對患者進行收住院的處理方法，并對患者在住院期間做超聲心動圖，發(fā)現(xiàn)室間隔基底部中段以下及左室壁心尖部明顯肥厚，收縮末期心室下部至心尖處的心腔完全閉合。心臟核磁共振檢查則發(fā)現(xiàn)左心室壁明顯增厚。對患者進行對癥的臨床治療、藥物輔助等一系列的綜合處理手段，并加強對患者的有效護理。依據(jù)我院的特色藏醫(yī)治療包括局部熏灸，身上推拿按摩，特色霍爾麥治療，并結(jié)合口服藏藥合并少許輸液等，在患者連續(xù)治療3個療程之后，觀察患者的治療效果。結(jié)果：對老年心尖肥厚合并冠心病患者進行臨床治療，藥物輔助，并加強護理，在患者連續(xù)治療3個療程之后，效果明顯，患者的癥狀得到了明顯的好轉(zhuǎn)，病情得到了緩解。結(jié)論：老年性心尖肥厚合并冠心病，病程較長，必須使用臨床嚴(yán)格治療，藥物輔助的方法。

【關(guān)鍵詞】老年人；心尖肥厚型心肌病合并冠心?。徊蒯t(yī)治療；霍爾麥治療

【中圖分類號】R542.2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

心尖肥厚型心肌病屬于原發(fā)性肥厚型心肌病中的特殊類型，肥厚的心肌主要位于前側(cè)壁心尖處，而室間隔基底部卻多無肥厚。與經(jīng)典的肥厚型心肌病不同，常不伴有左心室流出道動力性梗阻和壓力階差。近年來由于超聲心動圖尤其是二維超聲心動圖的廣泛應(yīng)用，在臨床上發(fā)現(xiàn)該種疾病的例數(shù)也是越來越多。心肌肥厚在心尖處尤為明顯可厚達15～35mm（平均25mm）心室腔不擴大或有變形縮小。心尖處可閉塞。晚期病例偶爾因反復(fù)心衰心腔也可擴大。二尖瓣位置前移，可伴乳頭肌肥厚。肥厚型心肌病有家族發(fā)病傾向，發(fā)病年齡30～50歲居多，男性多于女性，起病隱匿，發(fā)病緩慢，患者可有胸悶、頭暈、心前區(qū)疼痛等癥狀，屬常染色體顯性遺傳可能與組織相容抗原（HLA-A、B）系統(tǒng)有關(guān)而部分散發(fā)病例與HLA抗原無聯(lián)系心尖肥厚型心肌病大多數(shù)發(fā)生在男性，可能通過隱性遺傳。現(xiàn)就對我院收治的老年心尖肥厚型心肌病合并冠心病一例的就診以及診治經(jīng)過精心如下的總結(jié)：

1 基本資料

入選的患者為我院在2017年3月4日受住院的老年心尖肥厚型心肌病合并冠心病一例，患者男性，62歲，因活動后胸悶、氣短11年，加重3個月就診。對患者進行基本體格檢查發(fā)現(xiàn)：患者的血壓150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心臟聽診顯示心界稍向左擴大，心率72次。經(jīng)過初步診斷，患者患有老年心尖肥厚合并冠心病。對患者進行收住院的處理方法，并對患者在住院期間做超聲心動圖，發(fā)現(xiàn)室間隔基底部中段以下及左室壁心尖部明顯肥厚，收縮末期心室下部至心尖處的心腔完全閉合。心臟核磁共振檢查則發(fā)現(xiàn)左心室壁明顯增厚。對患者進行超聲心動圖、心電圖和心臟核磁共振等檢查與其他疾病相鑒別，同時要排除掉由于冠心病、高血壓、瓣膜病等引起的心肌肥厚。

1.2 治療方法

對患者進行對癥的臨床治療、藥物輔助等一系列的綜合處理手段，并加強對患者的有效護理。依據(jù)我院的特色藏醫(yī)治療包括局部熏灸，身上推拿按摩，特色霍爾麥治療，并結(jié)合口服藏藥合并少許輸液等，觀察患者的治療效果。霍爾麥治療是非常有特色的藏醫(yī)特色艾灸療法，屬于火灸療法外治療法之一范疇。具體操作方法是將藏藥當(dāng)中的雜都、古狃、白石英等，即是指肉豆蔻、小茴香等藥材研磨成粉后，用紗布扎成小包后在融化的酥油液30g中煎煮，等待稍微冷卻之后擦拭在患者身體的特定"隆"之上進行熱熨，即中醫(yī)當(dāng)中俗稱的穴位，常用的包括有頭部有5個，背部2個，頭部：措桑（囟會穴）、吉奏（百會）、達比布曲（風(fēng)池）兩穴、達果（風(fēng)府）。后背：隆桑（大椎），掃桑（靈臺）。注意溫度的掌握避免燙傷，當(dāng)藥包完全變涼則需要再次加熱，一個藥包可以重復(fù)使用。一天兩次，一次15分鐘，7天為一個療程。在患者治療期間，需要注意對患者進行有利的合理的生活指導(dǎo)，禁止煙酒、注意入浴時間不宜過長，避免劇烈活動，為了更好的預(yù)防感染并發(fā)癥的發(fā)生，合理適量的使用抗生素。在患者連續(xù)治療3個療程之后，觀察患者的治療效果。

2 結(jié)果

對老年心尖肥厚合并冠心病患者進行臨床治療，藥物輔助，并加強護理，效果明顯，在患者連續(xù)治療3個療程之后，患者的癥狀得到了明顯的好轉(zhuǎn)，病情得到了緩解?；颊咝貝灐舛痰炔贿m得到了有效的緩解。

3 討論

藏醫(yī)霍爾麥艾灸療法是藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》中記載的一種藏醫(yī)特色艾灸療法，古籍中詳細(xì)記載了常用的熱熨穴位，常用的頭部有5個，背部2個，此療法在古籍中提到安神作用，主要適用于隆病，心腦病，精神分裂癥，健忘癥。藏醫(yī)理論認(rèn)為：隆、赤巴、培根三因各司其職，藏醫(yī)認(rèn)為三因不和，隆偏盛是心腦病的關(guān)鍵所在，因此治療疾病的治療的關(guān)鍵也在調(diào)和三因，所以治療的關(guān)鍵點集中在調(diào)節(jié)隆偏盛上。藏醫(yī)霍爾麥艾灸療法能夠采取更有效、便利的治療方法用于治療心腦病，藏醫(yī)特色外治療法上也提供了一種便捷，安全，高效的作用的同時也體現(xiàn)出傳統(tǒng)藏醫(yī)治療方法的神奇的功效，也突破了傳統(tǒng)西醫(yī)對治療心臟病的治療效果。

而上文的研究結(jié)果也顯示出，在患者連續(xù)治療3個療程之后，患者的癥狀得到了明顯的好轉(zhuǎn)，病情得到了緩解?；颊咝貝?、氣短等不適得到了有效的緩解。同時，患者也并沒有述說有其他的不適等。

總之，老年性心尖肥厚合并冠心病，病程較長，必須使用臨床嚴(yán)格治療，藥物輔助的方法，同時，藏醫(yī)特色外治療法上也提供了一種便捷，安全，高效的作用的同時也體現(xiàn)出傳統(tǒng)藏醫(yī)治療方法的神奇的功效，也突破了傳統(tǒng)西醫(yī)對治療心臟病的治療效果，有較強便捷性和推廣性。

參考文獻：

德吉拉姆，程薇薇，周文泉；藏藥波棱瓜子的治療效果查考[J]；中國中藥雜志；2015，11（03）：120-125.

金學(xué)英，劉淼淼，衛(wèi)瑩芳，鐘國躍；；霍爾麥療法治療藏藥浴患者失眠20例[J]；中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志；2016，02（03）：113-116.endprint