趙佳君

【摘 要】目的：探討大黃、芒硝輔助治療重癥急性胰腺炎（SAP）的療效觀察與相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：將30例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為采用大黃、芒硝輔助治療觀察組（15例）和對(duì)照組（15例），對(duì)照組采用常規(guī)的禁食、胃腸減壓、抗炎補(bǔ)液、抑酶等治療，觀察組除采用常規(guī)治療外，另加用胃管注入大黃和外敷大黃加芒硝。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者腹痛及腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院天數(shù)均明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：大黃與芒硝聯(lián)合應(yīng)用治療SAP有明顯的治療效果，做好治療期間的觀察和護(hù)理，是充分發(fā)揮療效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；大黃；芒硝；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床上常見的一類急腹癥，起病急，進(jìn)展快，臨床病理變化復(fù)雜，早期即可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS），病

死率高達(dá)20%～25%[1]，是臨床常見的危重癥。我科自2015年1月一2017年3月間對(duì)30例SAP患者進(jìn)行治療和護(hù)理，其中15例在常規(guī)治療的同時(shí)加用大黃、芒硝，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年1月一2017年3月間收治30例SAP患者，觀察組15例，其中男10例，女5例。年齡18～72歲，平均年齡41歲；對(duì)照組15例，男9例，女6例。發(fā)病原因?yàn)槟懺葱哉?0例，酒精性者9例，暴飲暴食者6例，高脂血癥引起者5例。所有病例均符合SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科的治療和護(hù)理方法：給以禁食、胃腸減壓、抗炎補(bǔ)液、藥物抑制胃酸、抑制胰腺分泌、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、防治感染與臟器功能衰竭及對(duì)癥支持治療等，必要時(shí)給以腸外營養(yǎng)（TPN）或腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）等輔助治療。

1.2.2 觀察組

常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大黃鼻飼及大黃配合芒硝外敷治療。具體方法：生大黃粉20g 加入100mL開水中攪勻，待大黃溫度為38℃～40℃后胃管注入，夾管1小時(shí)，然后接一次性胃腸減壓器，每天2次，直至患者排便、排氣，腹痛腹脹緩解；采用毛巾縫制長(zhǎng)方形布袋1 個(gè)，大小以剛好覆蓋患者腹部為宜，芒硝500 g，大黃50g，裝入布袋并封口，攤平置于患者腹部最痛的部位，然后固定，如果胰頭部壞死置于右上腹，當(dāng)大黃芒硝完全吸水變干后應(yīng)及時(shí)更換，一般每日更換一次，直至患者腹痛腹脹等癥狀消失或CT復(fù)查顯示胰腺壞死和滲出已明顯局限或吸收。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者腹痛及腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t 檢驗(yàn)和 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與文獻(xiàn)報(bào)告相似[3]。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 SPA是以胰腺彌漫出血和組織壞死為特征的疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。近年來研究表明.不僅胰腺自身消化參與了急性胰腺炎的發(fā)病，微循環(huán)障礙和炎性介質(zhì)的釋放也參與了重癥胰腺炎的發(fā)病。由于胰腺組織受損壞死，大量含腫瘤壞死因子、自細(xì)胞介素類及內(nèi)毒素等腹腔液的滲出，影響腹腔神經(jīng)叢對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)控，并致腸壁淤血、水腫、氧代謝障礙、腸黏膜屏障的完整性受到損害C23[4]。胃腸道麻痹性梗阻，使胃腸道內(nèi)壓升高，增加了腹腔內(nèi)壓，可能導(dǎo)致腹腔間隔綜合征發(fā)生，并進(jìn)一步導(dǎo)致心、肺、腎功能障礙。腸道細(xì)菌移位和毒素的吸收，還可引起全身炎癥反應(yīng)或?qū)е露嗥鞴俟δ苷系K綜合征。因此，盡早恢復(fù)胃腸功能，減少炎癥介質(zhì)的釋放，促進(jìn)腸道毒素的排除，盡早恢復(fù)飲食，對(duì)改善重癥急性胰腺炎病人預(yù)后有重要意義。

3.2 大黃治療SAP的作用機(jī)制及護(hù)理 大黃 “其性苦寒，且有瀉下攻積，清熱瀉水，解毒，止血，活血祛瘀功效，能瀉下湯滌腸胃積滯?！绷硗猓孩俅簏S本身對(duì)多種革蘭氏陽性菌、陰性菌及腸道內(nèi)的厭氧菌有抑制作用，能顯著降低血漿及腸道內(nèi)毒素水平；②大黃對(duì)結(jié)腸的電活動(dòng)有明顯的興奮作用，使收縮活動(dòng)增強(qiáng)，并阻止結(jié)腸內(nèi)水分吸收，加快結(jié)腸內(nèi)容物的排出；③大黃能降低血管通透性，改善血管脆性，提高血漿滲透壓，降低血液的高粘度，達(dá)到擴(kuò)容及改善腸道循環(huán)的目的；④對(duì)胰激肽釋放酶，胰蛋白酶和胰脂肪酶均有很強(qiáng)的抑制作用。生大黃鼻飼的護(hù)理要點(diǎn)：生大黃粉20g 加入100mL開水中攪勻，待大黃溫度為38℃～40℃后胃管注入，夾管1小時(shí)，然后接一次性胃腸減壓器，每天2次。

3.3 芒硝治療SAP 的作用機(jī)制及護(hù)理 芒硝是礦物性中藥，性味辛苦微成濕，有瀉熱導(dǎo)滯，潤燥軟堅(jiān)作用。用于濕熱積滯，大便燥結(jié)，積滯腹痛、腸痛。故芒硝外用有清熱、消腫、止痛的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，芒硝具有止痛消炎、消腫、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用；對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯刺激作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強(qiáng)，加強(qiáng)抗炎作用[5]。芒硝外敷的護(hù)理要點(diǎn) 采用毛巾縫制長(zhǎng)方形布袋1 個(gè)，大小以剛好覆蓋患者腹部為宜，芒硝500 g，大黃50g，裝入布袋并封口，攤平置于患者腹部最痛的部位，然后固定，如果胰頭部壞死置于右上腹，一般每日更換一次，當(dāng)芒硝顆粒較大時(shí)可適當(dāng)敲碎，外敷腹部時(shí)要用帶子適當(dāng)固定.以防患者更換體位時(shí)芒硝袋滑落，并在芒硝袋上覆蓋大毛巾或尿墊。當(dāng)芒硝袋潮濕變硬時(shí)需即時(shí)更換，以保持床單位的整潔及皮膚的完整性，同時(shí)注意保暖。當(dāng)芒硝變成面粉狀時(shí)即不能再使用。

3.4 治療期間護(hù)理人員必須掌握本病監(jiān)測(cè)內(nèi)容，嚴(yán)密觀察病情變化，防治各種并發(fā)癥。當(dāng)病情趨于穩(wěn)定，醫(yī)囑開放飲食后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予細(xì)致的飲食指導(dǎo)，并觀察進(jìn)食后的病情變化。同時(shí)要重視心理護(hù)理，由于SAP 病情重，病程長(zhǎng)，輸液多，禁食時(shí)間長(zhǎng)等，病人多有不同程度的煩躁、恐懼、緊張和焦慮。因此在護(hù)理病人時(shí)。應(yīng)加強(qiáng)觀察，了解病人的心理變化。針對(duì)病人不同的心理問題，給予針對(duì)性的心理干預(yù)。及時(shí)向病人及家屬介紹該病的特點(diǎn)、治療方法、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等，講解芒硝、大黃使用的目的和注意事項(xiàng)。取得患者和家屬的配合。

4 結(jié)論

SAP 患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，使用大黃和芒硝治療有明顯的療效，能較快的緩解腹痛腹脹的癥狀，提高患者的舒適度，縮短住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且安全、無明顯的副作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

朱延紅.老年人消化性潰瘍64例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，18（1）：19卜193.

陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1565—1579.

李建萍，張英英，商媛媛.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的鎮(zhèn)痛療效觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，25（36）：3872-2873.

彭淑，劉穎斌.重癥急性胰腺炎并發(fā)腸梗阻的原因及處理{J3.中國實(shí)用外科雜志.2013，23（9）：536.538.

黃修海，張登科，畢超，等.冰片、芒硝外敷配合綜合療法治療急性重癥胰腺炎臨床觀察0].中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2010.21（10）：631—632.endprint