霍然　皮偉

【摘 要】目的：探討預防性護理對患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響。方法：招募100例將要接受手術(shù)治療的患者為研究對象，將其平均隨機分為試驗組和對照組，每組各50例，對對照組實施常規(guī)護理，對試驗組患者在常規(guī)護理的基礎上給予預防性護理，比較兩組患者的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、不良事件的發(fā)生情況及凝血指標。結(jié)果：試驗組發(fā)生下肢深靜脈血栓、寒戰(zhàn)、延遲蘇醒的發(fā)生率低于對照組，纖維蛋白原、血小板計數(shù)高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：預防性護理可以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率及不良事件的發(fā)生情況，改善凝血功能，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】預防性護理；手術(shù)；下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】R473.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

下肢深靜脈血栓是外科手術(shù)經(jīng)常伴發(fā)的并發(fā)癥之一，流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析顯示，全髖關節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)中伴發(fā)下肢深靜脈血栓的概率約是20%至49%，女性惡性腫瘤患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率約是15%至40%[1]。大致是分為三點原因：①術(shù)后患者需長期臥床制動，致使靜脈血流滯緩；②手術(shù)的刺激使靜脈壁得以損傷；③靜脈曲張。深靜脈血栓會使得患者伴有疼痛體驗、靜脈回流減慢使得肢體腫脹及遠端靜脈高壓，若不及時救治，可遷延至肺栓塞，甚至引起死亡等[2]。所以對行手術(shù)治療的患者進行預防性護理就顯得尤其重要。本課題組通過隨機對照試驗對100例行手術(shù)治療的患者進行預防性護理，擬探討其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年10月至2017年12月期間，根據(jù)納入標準招募100例將要接受手術(shù)治療的患者為研究對象。納入標準：①年齡大于等于18歲；②精神正?？梢耘浜细深A者；③知情同意并簽訂知情同意書者。將研究對象平均隨機分為試驗組和對照組，每組各50例，其中試驗組包括男性28例，女性22例，年齡為27～68歲，對照組包括男性26例，女性24例，年齡為26～66歲。為檢驗兩組患者是否具有可比性，將兩組患者的一般人口學資料做t檢驗或卡方檢驗，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明可以將兩組患者進行干預并對比。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理干預，對試驗組患者實施預防性護理干預，具體實施如下：

（1）穿刺護理，手術(shù)中因避免下肢穿刺造成肢體活動受限，應盡量選取上肢靜脈進行穿刺，經(jīng)驗豐富的護士行穿刺可以降低穿刺失敗率；（2）體位肢體護理，手術(shù)中患者采取平臥位，護理人員應將其下肢抬高15°，同時護理人員對患者下肢內(nèi)外側(cè)進行持續(xù)按摩15min；（3）輸血護理，手術(shù)中患者難免會產(chǎn)生失血過多的情況，血量不足會直接導致血液粘稠度上升，此時血液極易凝固導致下肢靜脈發(fā)生血栓，所以手術(shù)中護理人員應及時采取輸血措施；（4）儀器護理，術(shù)中使用間歇式充氣壓力治療儀套于下肢，壓力保持在30-180mmHg，向套筒內(nèi)充氣，依次至小腿、大腿，使靜脈血液流出下肢[3]。

1.3 觀察指標

選擇下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、不良事件的發(fā)生情況及凝血指標作為評價干預效果的指標。不良事件包括寒戰(zhàn)、躁動及延遲蘇醒。凝血指標包括凝血酶原時間PT、活化部分凝血活酶時間aPTT、血小板計數(shù)PLT、纖維蛋白原Fbg及凝血酶時間TT。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率及不良事件的發(fā)生情況系計數(shù)資料，用頻數(shù)、百分比進行描述，兩組資料的比較采用卡方檢驗；凝血指標系計量資料，用平均數(shù)±標準差描述，兩組比較采用t檢驗，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率及不良事件發(fā)生情況的比較

2.2 兩組患者凝血指標的比較

3 討論

外科手術(shù)后，手術(shù)切口需要護理，患者需要保持較長時間的臥床休息，這樣會導致下肢運動量的下降，運動功能降低，肌肉的松弛致使血流緩慢，極易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓，表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹，治療不及時常會危及生命。邱月泉[4]等研究表明，預防性護理可以改善血液的高凝狀態(tài)，降低血栓發(fā)生率，這和本研究結(jié)論基本一致。本研究結(jié)果中，試驗組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，各凝血指標優(yōu)于對照組。可以看出，預防性護理可以降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，改善其預后。

該研究存在一定的優(yōu)勢和局限性，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在兩點：①評價指標為生物學指標，客觀真實；②研究設計為隨機對照設計，科學權(quán)威地驗證了試驗結(jié)論。存在的局限性：①樣本量較小且樣本人群多取自一家醫(yī)院，普適性較差，推廣性不強；以后的研究設計建議從多家醫(yī)院納入干預人群，開展多中心、大樣本的調(diào)查；②研究過程沒有進行嚴格的質(zhì)量控制和不定期考核，以后要對實施干預者進行集中培訓且在干預過程中要不定期進行干預考核。

參考文獻

徐昳.早期體位活動干預預防妊娠期高血壓產(chǎn)婦并發(fā)下肢深靜脈血栓的作用[J].護士進修雜志，2014，16（21）：2011-2013.

張君，周瑤，宋慧敏，等.手術(shù)室術(shù)中預防性護理干預對下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（10）：53.

雷淑琴，董躍華，魏玉磊，等.間歇式充氣壓力治療儀預防腦血管意外后偏癱患者深靜脈血栓的研究[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42（05）：58-59.

邱月泉，胡春華，馮虹.手術(shù)室術(shù)中預防性護理干預對下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響[J].血栓與止血，2016，22（2）：206-208.endprint