姚雨晴

【中圖分類號(hào)】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

重癥胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥，其起病急，發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率較高。該病的病因較多，是一種胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)…。發(fā)病后1周是重癥胰腺炎患者死亡的一個(gè)高峰，因此，在此1周內(nèi)積極加強(qiáng)對(duì)重癥胰腺炎的治療及護(hù)理，對(duì)于提高患者的治愈率，降低病死率，改善患者的生活質(zhì)量意義重大。2017年9月，我院外科收治一例急性重癥胰腺炎患者。經(jīng)積極治療，精心護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持，現(xiàn)處于康復(fù)階段，準(zhǔn)備出院?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料 患者女，67歲，主訴持續(xù)性中上腹痛1天，伴惡心、嘔吐。外院查血常規(guī)示白細(xì)胞升（10.36×109/L），血淀粉酶升高（1968U/L），CT示“胰腺腫脹，胰腺炎可能”。擬“急性胰腺炎收治入院”。入院后查體：T：36.6℃ P：86次/分 R：24次/分 BP：100/70mmHg 觀察患者精神萎靡，痛苦樣面容。既往史：高血壓病史，甲狀腺功能亢進(jìn)病史。查體：中上腹有腹部壓痛，有腹部反跳痛，有肌衛(wèi)。入院后測(cè)得尿淀粉酶：43906U/L；血淀粉酶：4078U/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶552U/L；腎功能：肌酐151umol/L；血常規(guī)：白細(xì)胞25.8×109/L；

1.2 治療與預(yù)后

患者入院后立即予以治療予以抗感染、制酸、抑酶、化痰、保肝等。鼻腔予以留置鼻胃管、PICC導(dǎo)管。心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征及氧飽和變化情況。入院第二天出現(xiàn)指氧飽和度下降：89%，血?dú)庵笜?biāo)顯示PCO24.4kpa；SO288%；pO26.9kpa，出現(xiàn)呼吸困難癥狀。立即予以轉(zhuǎn)ICU行人工氣道支持。治療在原有基礎(chǔ)上調(diào)整補(bǔ)液量及速度，維持水電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時(shí)予以補(bǔ)充白蛋白、強(qiáng)心、利尿、解除氣道痙攣、并予以輸注血漿等治療。13天后病情穩(wěn)定，予以解除呼吸機(jī)。2017年10月26日復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均趨于正常，現(xiàn)尿淀粉酶353U/L；血淀粉酶93U/L；白細(xì)胞8.5×109/L。目前病情穩(wěn)定，擇期出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：本病起病突然，病情變化快而復(fù)雜，病程長(zhǎng)，一部分時(shí)間在重癥監(jiān)護(hù)病房。因此患者及家屬十分焦慮、恐懼，擔(dān)心疾病的預(yù)后差，產(chǎn)生悲觀消極情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為病人提供安靜舒適的環(huán)境，與患者及家屬充分溝通，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過(guò)程。建立良好的醫(yī)患關(guān)系。期間經(jīng)常與患者溝通，解釋目前的病情與治療、護(hù)理措施及相關(guān)注意事項(xiàng)，并且針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供有效的心理支持。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)不能漱口者，給予口腔護(hù)理，每天2-3次，并觀察口腔黏膜變化，如有口腔潰瘍或霉菌感染可給予4%碳酸氫鈉含漱。會(huì)陰護(hù)理每日2次，保持局部清潔，防止逆流感染。

2.3 導(dǎo)管的處理：①留置胃管長(zhǎng)度要合適，成人長(zhǎng)度45-55cm胃管固定要牢固，防止移動(dòng)脫出扭曲受阻，要保持有效負(fù)壓，負(fù)壓吸引力不宜過(guò)大，避免因吸力過(guò)大使胃粘膜吸附到胃管頭端的小孔內(nèi)至引流不暢，保持胃管通暢，密切觀察引流物的顏色性質(zhì)粘稠度和量，并記錄24小時(shí)總引流量。②PICC導(dǎo)管妥善固定，每日沖洗，每周更換敷貼，同時(shí)觀察穿刺處皮膚有無(wú)外滲，皮疹等異常情況。③各引流管均應(yīng)妥善固定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日記錄并觀察引流液的色、質(zhì)、量。

2.4 多器官功能衰竭的護(hù)理 多器官功能衰竭時(shí)急性重癥胰腺炎最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一.應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)積極搶救治療[3-4]。密切觀察生命體征和意識(shí)變化.因此應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血象、血?dú)夥治?、血生化、尿糖及肝、腎功能的變化，觀察尿量、尿色，查血尿索氮、肌酐，判斷有無(wú)急性腎衰竭，重癥胰腺炎發(fā)病時(shí).大量體液丟失同時(shí)伴有大最電解質(zhì)的丟失，極易引起電解質(zhì)紊亂。疼痛時(shí)適當(dāng)給予解痙鎮(zhèn)痛藥，避免因疼痛等刺激誘發(fā)心血管意外。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理：腸外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)液從稀到稠。從少到多，從快到慢的原則，溫度保持在36-38℃。滴速60-70滴/分，如有腹脹腹痛腹瀉時(shí)應(yīng)暫停，病人若無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)口進(jìn)食。治療期間患者無(wú)腹瀉、腹痛發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，出院后避免舉重物和過(guò)度疲勞，避免情緒激動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和規(guī)律飲食。攝入低脂、清淡飲食。加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪，如果發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。

4 體會(huì)

經(jīng)過(guò)對(duì)本案例的救治深刻體會(huì)到，護(hù)理工作在急性重者胰腺炎臨床治療的過(guò)程中十分重要。精心、優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)化科學(xué)的臨床護(hù)理是減少該疾病的并發(fā)癥的發(fā)生和提高救治成功率的保證。

參考文獻(xiàn)：

劉愛(ài)云.大承氣湯灌腸治療急性重癥胰腺炎的觀察及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（8）：50-51.

李嬈仙 重癥急性胰腺炎33例護(hù)理體會(huì)[j].山東醫(yī)藥，201，50 （19）-9.

朱桂彩，滕立玲.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎39例護(hù)理體會(huì)[j].齊魯護(hù)理雜志.2010，16（5）：54-56.

楊華.重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[j].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2009，16（18）：76.endprint