呂瀾

【摘 要】目的：通過對PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因分析，旨在探討出能有效預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染并對出現(xiàn)感染的患者進行合理的護理，減輕患者痛苦。方法：通過對2015年12月-2016年12月在我院接受治療的PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者46例，通過總結(jié)感染的原因進行預(yù)防和治療并給予患者科學(xué)的護理，統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果：46例PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者經(jīng)及時拔管和抗感染輸液治療并給予人性化、優(yōu)質(zhì)的護理患者均全部治愈。結(jié)論：通過對PICC插管患者進行預(yù)防并對PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染患者優(yōu)質(zhì)護理能降低感染的發(fā)生概率提高臨床治愈率，降低患者痛苦減少經(jīng)濟損失。

【關(guān)鍵詞】PICC；導(dǎo)管相關(guān)性感染；預(yù)防護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

PICC導(dǎo)管即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是一種經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入并且導(dǎo)管末端位于上腔靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，在臨床應(yīng)用過程中體現(xiàn)出穿刺成功率高、操作時間短、留置時間長、安全系數(shù)高等優(yōu)點[1]。但由于PICC導(dǎo)管是侵入性操作且在體內(nèi)留置時間長，容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，表現(xiàn)為靜脈穿刺處有膿液流出、彌漫性紅斑、患者發(fā)熱、局部有壓痛感等臨床現(xiàn)象[2]。PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染不但給患者身體帶來嚴重痛苦還可增加靜脈炎甚至血栓的高發(fā)率，導(dǎo)致病情加重甚至威脅患者生命。本研究通過探討PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因、預(yù)防措施和護理方式，旨在為有效避免并提高治愈率提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2016年12月在我院接受治療并發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者46例，其中男性患者21例，女性患者25例，年齡為21-78歲，平均年齡為55.32歲。感染發(fā)生情況主要為導(dǎo)管植入口化膿性感染、導(dǎo)管固定處皮膚感染、出現(xiàn)不明原因發(fā)熱等，具體數(shù)據(jù)見表一。

1.2 預(yù)防措施

嚴格無菌操作是保證護理工作的的首要關(guān)鍵 基本的無菌概念對于每一位醫(yī)護人員都是必須遵守的，這是保證患者醫(yī)療護理安全的基本前提，也是減少院內(nèi)感染的基本措施之一。PICC置管作為一門新技術(shù)在臨床的廣泛使用也逐漸受到醫(yī)護工作者的關(guān)注。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管引起的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率在30%～40%。在PICC帶管期間都可能發(fā)生與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，主要發(fā)生時間在置管后1個月內(nèi)最為常見，從第5w開始并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低、。另外刺激性藥物的應(yīng)用和PICC術(shù)后機械性刺激的因素及藥物的濃度高可使血管內(nèi)膜損傷，局部組織低氧，造成管腔粘連閉塞，引起不同程度的血管損傷而發(fā)生的一種無菌性炎癥、。盡管PICC 技術(shù)有很多的優(yōu)點， 但是它所帶來的并發(fā)癥及異常情況一直是許多護理人員關(guān)注的焦點、，所以遵循必要的操作規(guī)程是必不可少的。

合理的控制導(dǎo)管的留置時間：要根據(jù)導(dǎo)管的使用原則，在保證達到目的的同時縮短留置時間，治療結(jié)束后應(yīng)盡快拔管，對于出現(xiàn)局部紅腫、化膿的患者應(yīng)給予濕敷地塞米松進行治療，如治療后輕度感染現(xiàn)象消失可繼續(xù)留管，否則應(yīng)盡快拔管；對于感染輕微且無血行感染的患者可留管。

選擇技術(shù)高超的護士操作：技術(shù)水平較高的護士能提高穿刺成功率，同時在插管和護理過程中必須要求醫(yī)務(wù)人員必須堅持無菌操作并且應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，密切觀察置管部位局部情況，在穿刺后24h內(nèi)換藥1次，以后每周至少更換3次，可根據(jù)患者自身情況選擇敷料種類避免過敏反應(yīng)發(fā)生。當患者出汗較多且穿刺點有滲液、滲血時應(yīng)首選無菌紗布，當敷料潮濕、粘貼不牢固或有明顯污染時應(yīng)立即更換，同時醫(yī)務(wù)人員要定期的進行知識教育宣傳，提高患者的自我護理能力及日常生活中如何避免感染的發(fā)生。

保證輸注液體、器械的安全：對手術(shù)中使用的器械要嚴格消毒，輸液時液體的配制和注射患者要保證在無菌操作下進行，輸液前要嚴格檢查藥品的質(zhì)量、輸液器是否密封，同時連續(xù)輸液情況下要24h更換一次輸液器具，輸注血液制劑及脂類乳劑的器具要每次輸完后均更換，要保證敷料、導(dǎo)管等用品無菌。

1.3 護理方式

心理及生活護理：因PICC置管技術(shù)會對患者生活有一定影響，因此要加強對患者的宣傳教育工作，減輕患者心理負擔(dān)使患者積極的配合治療，同時指導(dǎo)患者日常的自我護理意識，正確處理輕微感染時的臨床現(xiàn)象，避免因自身因素使感染加?。辉谌粘Ｉ钪斜苊庥斡?、盆浴、泡澡等污染，洗澡時應(yīng)用塑料膜保護不可露出PICC體外部分。

導(dǎo)管的日常護理：導(dǎo)管堵塞會形成導(dǎo)管血栓導(dǎo)致感染，因此要保證導(dǎo)管的暢通，在日常護理工作中要用生理鹽水采用脈沖式洗管法對導(dǎo)管進行沖洗，將導(dǎo)管內(nèi)殘留物徹底沖洗以降低感染的發(fā)生；對于輸注高濃度液體時應(yīng)合理安排輸注順序?qū)⒏邼舛纫后w先輸注在輸注濃度低的液體，如單獨輸注高濃度液體時結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水進行沖洗，避免堵塞導(dǎo)管[4]；還應(yīng)保持管道的密封和無菌，管道的維護中無菌是極其重要的，因此在輸液時要仔細檢查導(dǎo)管尾端的封閉情況保證管道無菌。

穿刺點皮膚護理：仔細檢查置管出口部位周圍的皮膚情況，導(dǎo)管外露長度及敷料情況，觀察有無紅斑、膿腫、硬結(jié)等局部感染現(xiàn)象，定期檢查患者血壓、白細胞數(shù)等全身癥狀；要定期更換穿刺點的敷料，更換時要對皮膚進行徹底消毒處理[5]；如穿刺點皮膚發(fā)生感染跡象應(yīng)及時拔除導(dǎo)管并及時找出感染源；如導(dǎo)管部分脫出，不可將脫出部分簡單消毒后送回血管。

2 結(jié)果

本研究中46例PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者經(jīng)心理和生活護理、導(dǎo)管日常護理、穿刺點皮膚護理等優(yōu)質(zhì)護理方式并給予患者及時拔管和抗感染輸液治療后患者導(dǎo)管植入口化膿現(xiàn)象顯著好轉(zhuǎn)，穿刺點皮膚感染現(xiàn)象消失，無不明原因發(fā)熱，皮膚蜂窩組織炎消失，表明患者均已全部治愈，有效預(yù)防和綜合護理方式起到了顯著的療效。

3 討論

目前，PICC技術(shù)已廣泛使用，但因其是侵入性操作技術(shù)且在留置時間較長，導(dǎo)致發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染高發(fā)，因此對PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染原因進行分析并在操作和護理上嚴格遵守?zé)o菌操作原則，加強醫(yī)務(wù)人員自身技能的同時提高對導(dǎo)管的護理能有效避免感染的發(fā)生率，保證治療安全有效。

參考文獻

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