劉麗娟　陳林　沈麗萍　安雪梅+潘文靜

【摘 要】目的：探討整體護理對于臥床老年患者壓瘡的臨床療效。方法：選取2015年3月～2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的臥床老年壓瘡患者30例作為研究對象，參照護理方案的差異性將其分組，整體護理組16例和對照組14例，對比兩組效果。結(jié)果：整體護理組的總有效率顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義差異（P<0.05）。結(jié)論：對老年壓瘡患者實施整體護理，可提高醫(yī)療質(zhì)量，減少壓瘡事件，整體護理方案應在臨床上推廣。

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年12月我院收治的臥床老年壓瘡患者30例作為研究對象，隨機將16名患者納入試驗組進行整體護理干預，14名患者納入對照組進行常規(guī)護理干預。常規(guī)護理包括給藥干預、病房整理、定期巡診、心理干預等護理。整體護理即在常規(guī)護理的基礎上建立創(chuàng)面護理小組，予以Braden評分量表對患者壓瘡可能性進行評估，進行壓瘡預防干預。其中試驗組男7例，女9例，年齡72～84歲，平均年齡（77.3±5.6）歲；對照組男8例，女6例，年齡70～81歲，平均年齡（73.2±4.7）歲。

1.2 整體護理方案

試驗組在常規(guī)護理的基礎上加用整體護理，具體護理方案如下：（1）建立創(chuàng)面護理組：選取經(jīng)驗豐富的護士構(gòu)成核心小組，對其給予定期培訓，培訓內(nèi)容主要涉及到壓瘡有關知識以及護理防范，壓瘡最前沿發(fā)展等；并定期對護理人員予以考核（2）壓瘡評估：對于極易引發(fā)壓瘡者以及接診者，應由護理人員于24 h內(nèi)，采用Braden評分表對患者的壓瘡的可能性予以評價，該表主要包括感知情況、潮濕程度以及活動力度、移動情況、摩擦力等。分值在12～16分，當總分低于12分時，即提示患者具有潛在的危險，故應給予重視。每日評估1次，于床周圍張貼壓瘡標識，與患者多溝通，制定合理的預防措施。對于未出現(xiàn)壓瘡者，應記錄相關的壓瘡預報表；對于已出現(xiàn)壓瘡者，可采用“壓瘡記錄表”，采取對應的防治方法。（3）壓瘡預防干預：體位和環(huán)境干預：協(xié)助患者采取半臥體位，可將床頭抬高低于30°；若抬高45°極易造成活動，且使骶尾部的剪切力大大增加，更易造成壓瘡，故取5～15°最宜。同時需定期翻身，而30°側(cè)臥體位較舒適，可減少承重面積，不會因受重力壓迫而產(chǎn)生傾滑，亦能降低對局部組織的摩擦力。②建立壓瘡標識和翻身卡：于房內(nèi)擺放預防壓瘡標識，以加大患者和家屬的關注力。對于臥床時間長且行動不便者可使用氣墊床；定期巡視患者；可根據(jù)患者病情定期翻身，通常在2～3 h予以1次翻身，最長時間不能超過4 h，嚴重時可翻身每1 h更換1次。③飲食干預：指導患者攝入含有高蛋白食物；對于禁食有礙患者，則采用鼻飼或者靜脈營養(yǎng)給予支撐，針對缺乏維生素或者礦物質(zhì)應給予合理攝入量。

1.2 評價指標

（1）壓瘡創(chuàng)面全部消退，皮膚恢復正常即為痊愈；（2）壓瘡面積顯著變小，且顏色由黑色或者黃色改為紅色，創(chuàng)面深度顯著變淺；且滲液縮減評為好轉(zhuǎn)；（3）壓瘡面無改善甚至惡化評為無效；其中總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

兩組之間年齡、性別P>0.05差異無統(tǒng)計學意義。整體護理組中不同年齡Braden評分壓瘡可能性，年年齡高于80歲的患者Braden評分發(fā)生壓瘡的可能性明顯高于年齡小于80歲的患者，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)干預后，試驗組痊愈者12例，好轉(zhuǎn)者4例，總有效率為100.0%；對照組痊愈者、好轉(zhuǎn)者和無效者分別為4例、8例、2例，總有效率為85.7%，前者的總有效率顯著高于后者，其中試驗組中痊愈的患者明顯高于對照組P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，予以整體護理壓瘡的患者臨床療效明顯高于一般護理的壓瘡患者。

3 討論

據(jù)報道[2]，老年人因出現(xiàn)壓瘡，且致死率占比可提高4～6倍，故必須加大對老年壓瘡的預防和治療。實驗證明當局部組織受壓超過微細動脈的壓力 3.9～4.4kpa/cm2時，軟組織中的毛細血管血流阻滯，引起組織缺氧則發(fā)生局部壞死。在皮膚和皮下組織內(nèi)，特別是在骨隆突部位，體重的壓力超過毛細血管壓力，引起血液阻斷和缺氧，壓迫時間過長，可導致組織壞死[3]。壓瘡的形成是多種原因造成的組織耐受力下降所致：1低蛋白血癥造成的膠原纖維或彈力纖維變性退化、真皮變薄、肌肉萎縮、皮膚柔韌消失，對壓力的耐受能力減弱。2各種原因引起的水腫可壓迫微血管，使皮膚營養(yǎng)血流減少，皮膚彈性降低。3糖尿病患者由于胰島素分泌不足或胰島素的活性不足，糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，使皮膚出現(xiàn)水腫、干燥、韌性下降、痛覺減弱、白細胞吞筮作用減弱，導致皮膚極易受到損壞。4老年人由于表皮細胞的生物氧化、能量代謝過程降低、皮膚松馳、干燥，也是壓瘡的易感因素。5皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、滲出液、引流液等代謝產(chǎn)物、酸性物質(zhì)的刺激，使表皮的角質(zhì)層松軟、酸性保護膜被破壞，亦可導致壓瘡的發(fā)生。6壓瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養(yǎng)不良、感覺與運動障礙、醫(yī)源性有關[4]。同時壓瘡的護理工作需要護士、患者、患者家屬一起配合，通過對病區(qū)、家庭環(huán)境的改善，在嚴格遵守七勤的護理常規(guī)的前提下，積極做好整體護理，建立專門的創(chuàng)面護理小組，對于每一位老年住院患者進行壓瘡評估，存在壓瘡風險的患者進行壓瘡預防護理干預。最大限度防止壓瘡的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡，及時有效地采取治療措施，改善患者的全身情況、精神情緒和臥床條件是治療壓瘡的重要環(huán)節(jié)[5] ，并且做好患者及家屬的心理護理，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年壓瘡者給予整體護理，可促進患者快速康復，便于建立良好的醫(yī)患關系，該護理方案具有可行性。

參考文獻：

李小寒，尚少梅.基礎護理學[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，8：167.

夏駿麗，葉東花.加強老年危重癥患者的壓瘡護理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（06）：165-166.

閻桂環(huán).褥瘡的相關因素分析與防治[J].中華實用醫(yī)學，2003，5 （13）：53

胡軍，閆素芝，張巧娥，等.自制水袋預防壓瘡 93 例的護理[J].中 國誤診學雜志，2010，10（35）：86-96.

周志虹，張孝靜.封閉負壓引流在褥瘡患者中的應用與中西醫(yī)結(jié)合護理[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36（6）：732.endprint