王紅

【摘 要】目的：研究超聲診斷精神科脂肪肝患者的結(jié)果。方法：本次研究選取的研究對象為2015年1月1日～2017年10月20日期間在我院精神科進(jìn)行治療的精神疾病患者，120例患者均接受超聲檢查。結(jié)果：120例精神疾病患者中共檢出脂肪肝16例（男性：女性=10：6），其中Ⅰ型脂肪肝56.25%、Ⅱ型脂肪肝25.00%、Ⅲ型脂肪肝12.50%、Ⅳ型脂肪肝6.25%。結(jié)論：精神科患者可能因服用抗精神病藥物導(dǎo)致脂肪肝的出現(xiàn)，超聲可有效診斷脂肪肝并準(zhǔn)確分型，有利于指導(dǎo)精神科脂肪肝患者接受相應(yīng)的治療。

【關(guān)鍵詞】精神科；脂肪肝；超聲診斷

【中圖分類號】R749.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01-0-02

脂肪肝（fatty liver）在臨床肝臟病理改變中常見的一種[1]，指的是多種原因所致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，脂肪肝屬于可逆性疾病[2]，早期診斷并采取及時的治療可使患者康復(fù)。近年來，關(guān)于精神科患者出現(xiàn)脂肪肝的報道較多，因此擇取2015年1月1日～2017年10月20日期間我院精神科收治的精神疾病患者120例開展本次研究，目的在于分析精神科脂肪肝患者的超聲診斷結(jié)果，正文詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 資料 研究對象：我院精神科收治的精神疾病患者120例（屬于2015年1月1日～2017年10月20日期間）。120例患者入院時的超聲檢查結(jié)果顯示肝臟和肝功能正常，血脂水平在正常值范圍內(nèi)，且患者無既往肝病史、無糖尿病史、無長期飲酒史和服用各種藥物史，未接受過手術(shù)治療，營養(yǎng)情況為一般且無明顯肥胖。男、女性患者的比例分別為75例、45例；年齡范圍：下限值為27歲，上限值為58歲，年齡平均值（50.66±2.28）歲。住院時間28個月至33個月，平均住院時間為（30.25±1.84）個月。

1.2 方法 儀器選用Esaote TechnosDU8型彩超儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。叮囑患者在檢查前禁食，保持空腹?fàn)顟B(tài)。對肝區(qū)進(jìn)行常規(guī)檢查，對光點(diǎn)分布、強(qiáng)度、范圍以及衰竭情況進(jìn)行觀察和記錄，同時檢測血管分布情況和管壁反射情況。使用CnTi實時造影匹配成像技術(shù)、超聲定量強(qiáng)度曲線分析軟件對圖像結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對120例精神疾病患者的血脂水平和肝功能進(jìn)行檢測，分析肝臟內(nèi)部圖像特征，對脂肪肝進(jìn)行分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別對應(yīng)輕度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝以及局限性脂肪肝。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝檢出率

120例精神疾病患者中，共檢出脂肪肝16例（13.33%），其中男性檢出10例（8.33%），女性檢出6例（5.00%）。其中Ⅰ型脂肪肝9例（56.25%），Ⅱ型脂肪肝4例（25.00%），Ⅲ型脂肪肝2例（12.50%），Ⅳ型脂肪肝1例（6.25%）。

2.2 血脂水平和肝功能結(jié)果

檢出的16例脂肪肝患者中，甘油三酯、膽固醇分別小于1.7mmol/L、5.7mmol/L，其中血脂升高明顯者10例（62.50%），無血脂升高者6例（37.50%）。肝功能檢測結(jié)果顯示，16例脂肪肝患者中，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者1例（6.25%）。

2.3 脂肪肝聲像圖表現(xiàn)

9例Ⅰ型脂肪肝的超聲聲像圖顯示肝區(qū)光點(diǎn)密度分布均勻且反射增強(qiáng)，比右腎皮質(zhì)回聲強(qiáng)且反差增大，可見血管走向，門靜脈壁回聲減弱且可清晰可見肝后緣，后方回聲無改變；4例Ⅱ型脂肪肝患者肝區(qū)大部分光點(diǎn)較Ⅰ型更明亮，密度均勻，肝內(nèi)血管分支較模糊，肝臟體積增大且邊緣不規(guī)則，肝區(qū)后方回聲衰減且未見門靜脈管壁；2例Ⅲ型脂肪肝患者肝區(qū)前部存在強(qiáng)回聲（云霧狀）和密集、明亮的光點(diǎn)，無法分辨門靜脈、肝靜脈，肝區(qū)后方無回聲；難以檢查到肝后方輪廓回聲；1例Ⅳ型脂肪肝患者肝內(nèi)可見多個強(qiáng)回聲區(qū)且后方回聲未衰減。

3 討論

肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性[3]，則稱之為脂肪肝。近年來脂肪肝的發(fā)病率持續(xù)上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，病情較輕的患者癥狀不明顯，嚴(yán)重的患者病情兇猛。臨床認(rèn)為形成脂肪肝的原因包括肥胖、長期飲酒、快速減肥、糖尿病、營養(yǎng)不良、妊娠、藥物等[4]，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，藥物是精神科患者出現(xiàn)脂肪肝的重要因素。精神科患者長期服用吩噻嗪類抗精神病藥物會導(dǎo)致其肝臟出現(xiàn)病理性改變。

精神科患者常用的抗精神病藥物為氯丙嗪等，此類藥物長期服用會累積在肝細(xì)胞內(nèi)，隨著服用時間的增加，累積量增多，會加大毒性，進(jìn)而導(dǎo)致代謝障礙，脂肪顆粒會向肝細(xì)胞內(nèi)浸入，蓄積肝內(nèi)脂肪，使整個肝臟出現(xiàn)普遍性腫大的情況，患者的血脂同時會升高，肝內(nèi)脂肪酸氧化率和肝內(nèi)脂蛋白均會明顯降低[5]，而甘油三脂等血脂指標(biāo)會升高。本次研究數(shù)據(jù)表明，120例精神疾病患者的脂肪肝檢出率為13.33%，脂肪肝分型顯示，Ⅰ型脂肪肝所占比例最高，為56.25%；10例患者血脂升高明顯，且6例無血脂升高的患者也檢出了脂肪肝，說明抗精神病藥物的毒性是導(dǎo)致脂肪肝出現(xiàn)的主要影響因素。雖然脂肪肝的臨床癥狀不明顯，但持續(xù)進(jìn)展會逐漸向脂肪性肝硬化發(fā)展。

超聲可將肝臟的二維結(jié)構(gòu)和肝臟血流情況清晰顯示出來，對血流信號和血流速度進(jìn)行檢測，能夠?qū)Ω鞣N刺激而出現(xiàn)的變化進(jìn)行檢測，在臨床疾病的診斷中應(yīng)用廣泛。使用超聲診斷精神科患者得出的結(jié)果顯示，在用藥前，患者的肝實質(zhì)回聲較為均勻，可清楚地觀察到肝內(nèi)血管，而在住院期間長期使用抗精神病藥物后，超聲檢查結(jié)果顯示患者肝實質(zhì)的光點(diǎn)分布密度增加，肝靜脈比較模糊，深層回聲出現(xiàn)衰減情況，而隨著用藥時間的增加，肝實質(zhì)內(nèi)的光點(diǎn)持續(xù)增密和增強(qiáng)，肝深層回聲衰減至無回聲，較好地說明了抗精神病藥物的長期使用是脂肪肝形成的重要因素。根據(jù)精神科患者肝臟大小、形態(tài)、肝實質(zhì)回聲等超聲圖像特征能夠有效判斷有無脂肪肝形成，當(dāng)發(fā)現(xiàn)精神科患者患有脂肪肝后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行對應(yīng)的治療，對病情發(fā)展進(jìn)行控制。黃福春[6]在《超聲診斷精神科脂肪肝患者198例結(jié)果分析》得出的結(jié)論與本文結(jié)果相似，說明本次研究具有真實可靠性及較強(qiáng)的說服力。

總而言之，超聲應(yīng)用在精神科患者中可有效診出脂肪肝，可為臨床醫(yī)生調(diào)整用藥劑量、進(jìn)行降脂治療提供科學(xué)的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

龐小嬌.健康體檢中超聲診斷脂肪肝的臨床價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（11）：76-77.

黃盛玉.超聲檢查在脂肪肝診斷中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（31）：155-156.

張超，萬婕，陳云超，等.超聲檢測脂肪肝患者膽囊床附近肝島的發(fā)生率及臨床意義[J].放射學(xué)實踐，2013，28（9）：980-982.

趙建江，章浩平.126例超聲診斷脂肪肝患者血生化指標(biāo)分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（1）：45-47.

鄒麗嫻，張紅艷.超聲檢查在脂肪肝診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：59-60.

黃福春.超聲診斷精神科脂肪肝患者198例結(jié)果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（24）：25-26.endprint