冉守連　姚星　晏昆

【摘 要】目的：研究運(yùn)用表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）分析腦卒中偏癱患者肱二頭肌對(duì)上肢功能康復(fù)的影響。方法：將52例患有腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為2組。治療組給予針刺、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、低頻電刺激和上肢主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組僅采用針刺、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練和低頻電刺激。采用表面肌電圖分析2組治療前、后的肱二頭肌肌力的變化。結(jié)果：治療組在治療前表面肌電圖分析測(cè)定的肱二頭肌波幅均值為（25.81±4.7）uV，對(duì)照組為（24.01±3.31）uV；治療3周后，治療組進(jìn)行表面肌電圖分析測(cè)定的肱二頭肌波幅均值為（45.16±11.81）uV，對(duì)照組為（42.01±9.16）uV。結(jié)論：表面肌電圖分析顯示治療組經(jīng)過(guò)上肢主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的患者肱二頭肌肌力較對(duì)照組改善明顯，表面肌電圖分析應(yīng)用在康復(fù)訓(xùn)練中起到指導(dǎo)治療的作用。

【關(guān)鍵詞】表面肌電圖；上肢功能障礙；主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類(lèi)號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-0-02

腦卒中患者常出現(xiàn)上肢功能障礙，其中55%～75%在發(fā)病3～6個(gè)月仍有上肢功能障礙，甚至是伴隨終身，嚴(yán)重影響了患者的日常生活能力。目前康復(fù)訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用于治療腦卒中恢復(fù)期。本文旨研究表面肌電圖分析應(yīng)用在腦卒中偏癱肢體功能康復(fù)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年6月～2017年11月在我科住院腦卒中患者52例，采用單雙數(shù)隨機(jī)分組方法分為治療組和對(duì)照組。治療組26例，其中腦梗死19例，腦出血7例，男13例，女13例，年齡49～83歲，病程5～56天；對(duì)照組26例，其中腦梗死17例，腦出血9例，男15例，女11例，年齡50～86歲，病程4～57天。兩組一般資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷為腦梗死或腦出血，符合1995年中國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②患者為初發(fā)病例，病程<3個(gè)月；③偏癱側(cè)肢體功能評(píng)定達(dá)Ⅲ期及以上程度；④患者及家屬均知情同意，自愿參加本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①昏迷，意識(shí)不清患者；②嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾??；③蛛網(wǎng)膜下腔出血；④進(jìn)展型腦卒中者。

2 研究方法

2.1 表面肌電測(cè)定

治療組和對(duì)照組在治療前、后均采用表面肌電圖分析測(cè)定肱二頭肌肌肉力量情況。

2.2 治療組

采用偏癱肢體針刺、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、低頻電刺激治療，以上治療每日1次，每周5次，連續(xù)3周；治療組加用上肢主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練器，每次訓(xùn)練20min，根據(jù)患者治療前表面肌電分析的肌力和肌張力選擇相應(yīng)的訓(xùn)練阻力，每天1次，每周5次，連續(xù)3周。

2.3 對(duì)照組

采用偏癱肢體針刺、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練和低頻電刺激治療，治療計(jì)量同治療組。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料的比較采用方差分析，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

治療組在治療前表面肌電圖分析測(cè)定的肱二頭肌波幅均值為（25.81±4.7）uV，對(duì)照組為（24.01±3.31）uV；治療3周后，治療組進(jìn)行表面肌電圖分析測(cè)定的肱二頭肌波幅均值為（45.16±11.81）uV，對(duì)照組為（42.01±9.16）uV。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

5 討論

表面肌電圖（sEMG）又稱動(dòng)態(tài)肌電圖[2]，信號(hào)是從肌肉表面引導(dǎo)和記錄到的肌肉活動(dòng)時(shí)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)生物電變化的一維時(shí)間序列信號(hào)，可以反映電極所觸及的多個(gè)運(yùn)動(dòng)單位生物電活動(dòng)在時(shí)間和空間上的總和，具有一定的肌肉代表性，適合于局部肌肉功能評(píng)價(jià)，而且其檢測(cè)具有非損傷性的優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)已在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[3]。而腦卒中所致的偏癱屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，主要表現(xiàn)為痙攣、肌力減退和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)能力受損[4]。目前，康復(fù)訓(xùn)練廣泛用于腦卒中恢復(fù)期，方法多種多樣，根據(jù)需要酌情選擇幾種治療方法，而臨床腦卒中患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練常常被忽視。在本次研究中，兩組在治療前后都進(jìn)行了表面肌電分析測(cè)定肱二頭肌的肌力和肌張力，治療組增加了上肢主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練器的訓(xùn)練，根據(jù)sEMG測(cè)定的結(jié)果選擇相應(yīng)的訓(xùn)練阻力，使患者在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)兼顧主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，更好地刺激大腦的運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，使得上肢肌肉力量得到加強(qiáng)明顯高于對(duì)照組。

傳統(tǒng)的徒手肌力評(píng)估法在臨床廣泛應(yīng)用，但因主觀性較強(qiáng)，針對(duì)性不突出，因而評(píng)估起來(lái)較為簡(jiǎn)單、粗略。而運(yùn)用表面肌電測(cè)定既可較準(zhǔn)確的測(cè)定肌肉的力量情況，又可指導(dǎo)康復(fù)治療，評(píng)估治療療效，能對(duì)肌肉功能狀態(tài)、肌力變化水平進(jìn)行客觀、定量的分析，因此在腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)療效評(píng)估中發(fā)揮了其重要性與科學(xué)性。本研究中發(fā)現(xiàn)，表面肌電分析顯示治療組經(jīng)過(guò)上肢主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的患者肱二頭肌肌力較對(duì)照組改善明顯，表面肌電分析在康復(fù)訓(xùn)練中起到了指導(dǎo)治療的作用。對(duì)于輕微改善了肱二頭肌肌力的患者采用徒手肌力評(píng)估，評(píng)估者很難感受出患者的變化，但使用了表面肌電分析測(cè)定可得知患者肌力有所改善。這樣的結(jié)果可使得患者更加有信心進(jìn)行康復(fù)治療，也利于康復(fù)計(jì)劃的制定與修改。

參考文獻(xiàn)

陳利芳，方劍喬，吳媛媛等.針刺治療腦卒中亞急性期運(yùn)動(dòng)障礙：多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2014；34（4）：313-8，391.

Wen H， Dou Z， Finni T， et al. Thigh muscle function in stroke patients revealed by velocity-encoded cine phase-contrast magnetic resonance imaging[J].Muscle Neerve，2008，37（6）：736-744.

李芳，安丙辰，鄭潔皎.表面肌電圖在腦卒中患者手神經(jīng)肌肉功能評(píng)定中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（30）：280-283.

張宇燕，謝輝，李國(guó)民，張旭穎.主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練器對(duì)偏癱患者上肢功能的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（16）：5-6.endprint