賴玉紅

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)感染管理持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)對(duì)血液透析導(dǎo)管感染的影響。方法：選取2016年1月至2017年12月在我院血液透析室行血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者80例，2017年1月至2017年12月實(shí)施感染管理持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管相關(guān)性感染（HCRI）發(fā)生率并與改進(jìn)前進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：改進(jìn)后HCRI發(fā)生率（8.75%）明顯低于改進(jìn)前（15.00%），改進(jìn)前后差異經(jīng)檢驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.431，P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)方法能夠有效提升感染管理效果，降低血液透析患者HCRI發(fā)生率，具有借鑒及推廣意義。

【關(guān)鍵詞】血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染；感染管理；持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)

[Abstract] Objective：To evaluate the impact of continuous improvement of infection management on hemodialysis catheter infection. Methods：From January 2016 to December 2017 in our hospital hemodialysis room hemodialysis catheter indwelling 80 long-term， from January 2017 to December 2017 implementation of continuous improvement of infection management quality， statistics of catheter-related infections （HCRI ） Incidence and compared with the pre-improvement. Results：The improved incidence of HCRI （8.75%） was significantly lower than that before the improvement （15.00%）. The difference between before and after improvement was statistically significant （ = 7.431， P <0.05）. Conclusion：The continuous quality improvement method can effectively improve the infection management and reduce the incidence of HCRI in hemodialysis patients， which is of reference and extension.

[Key words] Hemodialysis catheter-related infections；Infection management；Persistent quality improvement

【中圖分類(lèi)號(hào)】R318.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-0-01

報(bào)道顯示近年來(lái)隨著深靜脈透析導(dǎo)管的長(zhǎng)期使用，導(dǎo)管相關(guān)性感染（HCRI）發(fā)生率也逐漸提高，已成為威脅血液透析患者生存質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度關(guān)注[1]。我院血液透析室積累多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血液透析患者采取感染管理持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，導(dǎo)管感染得到有效控制，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月在我院血液透析室行血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者80例作為研究對(duì)象，其中男性患者47例，女性患者33例，年齡32-79歲，平均年齡（48.72±6.42）歲。所有患者均留置右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，入組前對(duì)本研究完全知情并自愿簽署《知情協(xié)議書(shū)》。

1.2 方法 2016年1月至2016年12月實(shí)施常規(guī)感染管理（改進(jìn)前），按照我院醫(yī)院感染管理制度開(kāi)展消毒滅菌、隔離、抗生素使用等工作。2017年1月至2017年12月實(shí)施感染管理持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)（改進(jìn)后），方法如下：（1）成立持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理小組，對(duì)既往HCRI發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)，分析發(fā)生HCRI的主要原因與管理不足。（2）根據(jù)管理小組分析討論結(jié)果，參照“血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”等相關(guān)技術(shù)規(guī)范開(kāi)展人員培訓(xùn)教育，制訂感染管理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行。（3）分析新發(fā)現(xiàn)的HCRI情況并查找原因，將其納入下一步管理計(jì)劃中，不斷完善管理流程。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)改進(jìn)前后HCRI發(fā)生率，包括出口感染、隧道感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以檢驗(yàn)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施感染管理持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)前后我院HCRI發(fā)生率對(duì)比 見(jiàn)表1.

3 討論

穩(wěn)定的血管透析通路是保證患者治療安全、有效的前提和基礎(chǔ)，HCRI是血液透析最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是造成患者血液透析充分性下降、感染性休克的重要原因之一[2]。我院嘗試在長(zhǎng)期導(dǎo)管護(hù)理中運(yùn)用感染管理持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，結(jié)果顯示改進(jìn)后HCRI發(fā)生率與改進(jìn)前相比明顯降低（P<0.05），表明該模式對(duì)于保障血液透析患者生命安全而言具有積極促進(jìn)作用。血管通路是血液透析患者的生命線，長(zhǎng)期置管雖然是一種比較理想的血管通路，但是其并發(fā)癥也比較常見(jiàn)，為延長(zhǎng)導(dǎo)管壽命，降低HCRI發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)做好感染管理及導(dǎo)管護(hù)理工作。實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)能夠?qū)ΜF(xiàn)有護(hù)理缺陷進(jìn)行完善，嚴(yán)格管理細(xì)節(jié)，規(guī)范護(hù)理行為，從而提高血液透析護(hù)理質(zhì)量，降低導(dǎo)管感染率。

參考文獻(xiàn)：

周小衛(wèi).感染管理持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)對(duì)血液透析導(dǎo)管感染的干預(yù)作用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（6）：2641-2642.

高利群，高飛，王素霞，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理在植入袖套式血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染控制中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（21）：4069-4070.endprint