王秋霞　葉盛

【摘 要】目的：毛細(xì)支氣管炎日后發(fā)展為哮喘的機(jī)率很高，由于哮喘患兒機(jī)體存在明顯的免疫功能紊亂，本文通過(guò)對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群的檢測(cè)來(lái)探討免疫因素與毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性。方法：收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)院2016.09----2017.09住院的毛細(xì)支氣管炎患兒，檢測(cè)急性期患兒外周血中免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群水平，結(jié)果示免疫球蛋白基本波動(dòng)在正常范圍，T細(xì)胞亞群中CD4明顯升高，CD4/CD8亦升高顯著；結(jié)果提示：毛細(xì)支氣管炎患兒可能存在細(xì)胞免疫功能的異常，和哮喘發(fā)病機(jī)制存在相似性。

【關(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管炎免疫球蛋白；T細(xì)胞亞群

【中圖分類號(hào)】R298 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-00-01

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病，主要見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，多數(shù)為6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。臨床以咳嗽、喘憋為主要表現(xiàn)，具有特應(yīng)質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)者，毛細(xì)支氣管炎可出現(xiàn)反復(fù)喘息發(fā)作，且容易發(fā)展成哮喘，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為免疫失衡在發(fā)病過(guò)程中起重要作用[1]。本研究通過(guò)檢測(cè)毛細(xì)支氣管炎患兒血清免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群水平，探討其與毛細(xì)支氣管炎患兒喘息的相關(guān)性以及其在發(fā)病中的臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：2016.09-2017.09浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院收治的56例毛支患兒；患兒入院時(shí)病程在3d內(nèi)，否認(rèn)免疫抑制劑應(yīng)用；診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其中女15例，男41例；年齡1個(gè)月27天-11個(gè)月5天，平均（5.7±2.5）個(gè)月；體重5-12.5Kg，平均（8.1±1.5）Kg；

1.2 免疫球蛋白的檢測(cè)：免疫球蛋白和補(bǔ)體采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的特定蛋白儀檢測(cè)，儀器型號(hào)：西門(mén)子SIEMENS BN.II。特定蛋白BN II試劑為西門(mén)子特定蛋白BN.II配套原裝進(jìn)口試劑。血清總IgE水平檢測(cè)通過(guò)美國(guó)法瑪西亞公司的總IgE試劑盒完成[3]。

1.3 T細(xì)胞亞群的檢測(cè)：T細(xì)胞亞群采用多色流式細(xì)胞儀（FAcs calibur，美國(guó)BD公司）檢測(cè)所用鼠抗人CD3.FITC、CD4.APC及CD8一PE單克隆抗體及其他試劑均購(gòu)自美國(guó)BD公司。T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+及CD8+細(xì)胞檢測(cè)應(yīng)用肝素抗凝血在多色流式細(xì)胞儀上進(jìn)行檢測(cè)。采用MuhiTEST自動(dòng)軟件獲取和分析淋巴細(xì)胞亞群，得到各群細(xì)胞相對(duì)百分含量[3]。

2 結(jié)果

因不同年齡段患兒免疫球蛋白參考范圍不同，故統(tǒng)計(jì)免疫球蛋白時(shí)患兒按照年齡分為0-3M、4-7M、8-12M三組；另此56例患兒年齡波動(dòng)于1個(gè)月27天-11個(gè)月5天，T細(xì)胞亞群參考范圍只存在性別差異，故統(tǒng)計(jì)T細(xì)胞亞群時(shí)分為男41例，女15例兩組；免疫球蛋白結(jié)果：0-3M組患兒各免疫球蛋白水平IgA為0.145（0.05～0.48）g/L，IgG為3.68（2.88～6.24）g/L，IgM為0.425（0.16～0.82）g/L，IgE為18（18～99）IU/ml；4-7M組患兒各免疫球蛋白水平IgA為0.23（0.08～0.44）g/L，IgG為4.415（2.72～7.52）g/L，IgM為0.595（0.21～1.7）g/L，IgE為24.95（17.9～78.5）IU/ml；8-12M組患兒各免疫球蛋白水平IgA為0.235（0.19～0.38）g/L，IgG為5.795（2.85～8.55）g/L，IgM為0.96（0.59～2.79）g/L，IgE為24.95（18～214）IU/ml；T細(xì)胞亞群男性組結(jié)果：CD3為61.15（5.24～85.36）%，CD4為43.29（16.5～78.34）%，CD8為17.3（6.75～65.54）%，CD4/CD8為2.29（0.8～8.03）；T細(xì)胞亞群女性組結(jié)果：CD3為67.72（41.7～88.2）%，CD4為43.25（26～58.65）%，CD8為18.75（14.4～35.5）%，CD4/CD8為2.2（0.9～3.77）；以上結(jié)果與正常參考范圍相比，免疫球蛋白基本波動(dòng)在正常范圍，T細(xì)胞亞群中CD4明顯升高，CD4/CD8亦升高顯著。見(jiàn)如下附表：

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的喘息性疾病，且毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)與哮喘緊密相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制與哮喘相似，存在免疫功能異常。本研究統(tǒng)計(jì)的免疫球蛋白水平升高和下降均不是很顯著，可能與樣本量少及缺少對(duì)照組有關(guān)，是否和毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制有關(guān)還有待進(jìn)一步研究，但有研究報(bào)道毛細(xì)支氣管炎患兒血清IgA、IgG、IgM均降低，提示毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制可能屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)或者毛細(xì)支氣管炎患兒存在體液免疫低下[4].T淋巴細(xì)胞按照表面抗原不同，可分為CD4+和CD8+細(xì)胞。按照免疫功能不同分為輔助性T細(xì)胞（Th）、抑制性T細(xì)胞（Ts）和細(xì)胞毒性T細(xì)胞（Tc）。Th表面表達(dá)CD4+分子，而在Ts和Tc細(xì)胞上多表達(dá)CD8+。通常情況下，CD4+和CD8+細(xì)胞處于相對(duì)平衡狀態(tài)，是反應(yīng)免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一項(xiàng)重要指標(biāo)，一旦失去平穩(wěn)，可以導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂而致病[5]。

本研究結(jié)果提示T細(xì)胞亞群中CD4明顯升高，CD4/CD8亦升高顯著，說(shuō)明毛細(xì)支氣管炎患兒存在細(xì)胞免疫功能失調(diào)，表明在毛細(xì)支氣管炎急性感染期存在T細(xì)胞亞群紊亂，與國(guó)內(nèi)某些研究中哮喘患兒發(fā)作期外周血T細(xì)胞亞群有類似變化的結(jié)論相同[6]。

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制是—個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，免疫學(xué)機(jī)制是致病的重要過(guò)程，本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示毛支患兒存在細(xì)胞免疫功能異常，主要表現(xiàn)在CD4/CD8的升高，從而進(jìn)一步導(dǎo)致相關(guān)免疫因子分泌的異常及失衡而導(dǎo)致發(fā)病。至于CD4/CD8比值升高到何種程度可致發(fā)病以及其值的高低是否和預(yù)后相關(guān)等有待進(jìn)一步研究。

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