玉 男

（遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

帶狀皰疹為由水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的皰疹性皮膚病，引起疼痛、水皰皮疹，可導(dǎo)致神經(jīng)炎、神經(jīng)疼痛等并發(fā)癥，病毒潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)，難以治愈［1-2］。西醫(yī)治療帶狀皰疹主要以激素或免疫抑制劑、抗病毒、消炎止痛等為主，部分患者單純使用西藥治療療效欠佳，且伴有不良反應(yīng)［3］。帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“蜘蛛瘡”“火帶瘡”等范疇，急性期帶狀皰疹多因脾虛濕濁，外感熱毒，氣血運(yùn)行不暢，壅遏氣血，血瘀腸絡(luò)，腐敗為瘍，化為膿血而發(fā)病，治宜行氣祛瘀止痛［4-5］。筆者選取90例帶狀皰疹急性發(fā)作（氣滯血瘀證）患者為研究對(duì)象，探討行氣祛瘀止痛方對(duì)其療效及對(duì)T細(xì)胞亞群和血清免疫相關(guān)因子的影響，為中醫(yī)藥治療帶狀皰疹提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷均符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》氣滯血瘀證標(biāo)準(zhǔn)［7］。排除急性期肝經(jīng)郁熱證等其他證型者，妊娠以及哺乳期婦女者，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等其他器官?lài)?yán)重疾患者，對(duì)治療藥物過(guò)敏等患者，嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能損害者，及治療前1周內(nèi)服用其他抗病毒藥物者。

1.2 臨床資料 選擇2016年1月至2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的帶狀皰疹急性發(fā)作（氣滯血瘀證）患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男性21例，女性24例；年齡24～63歲，平均（41.52±4.45）歲；病程 1～9 d，平均（3.28±1.71） d。觀察組男性23例，女性22例；年齡25～64歲，平均（41.84±4.51）歲；病程 2～9 d，平均（3.35±1.82） d。 兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予口服鹽酸伐昔洛韋片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），每次2片，每日2次；維生素B1片（山東濰坊制藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)），每次1片，每日3次；甲鈷胺片（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司），每次1片，每日2次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予口服行氣祛瘀止痛湯：黃芪30 g，丹參20 g，延胡索20 g，當(dāng)歸 15 g，金銀花 20 g，茵陳 15 g，赤芍 15 g，黃芩 15 g，黃柏 10 g，黃連 10 g，秦皮 10 g，地榆 10 g，車(chē)前子10 g，甘草10 g。水煎取汁300 mL，分2次使用，每日1劑，連續(xù)服用14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療14 d，觀察兩組臨床療效［8］。痊愈：帶狀皰疹完全消失，無(wú)疼痛感。顯效：帶狀皰疹基本消失，疼痛感明顯減輕。有效：癥狀顯著好轉(zhuǎn)，疼痛感減輕，皰疹消退>40%。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化，疼痛感未減輕，皰疹消退率≤40%?？傆行?（治愈+顯效+有效例數(shù)）/患者例數(shù)×100%。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行疼痛、瘙癢、乏力、低熱、納差中醫(yī)證候積分，每項(xiàng)積分為 0、1、2，分值高，表示病情嚴(yán)重［9］。治療前后空腹抽取肘靜脈血3 mL肝素鈉抗凝，采用流式細(xì)胞儀免疫熒光染法檢測(cè)T細(xì)胞亞群CD4、CD8和CD25含量。治療前后空腹抽取肘靜脈血3 mL自然凝固后，室溫下3000 r/min離心10 min，分離血清，-80℃冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清免疫相關(guān)因子IgG、IgM和IgA含量和炎癥因子白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平，IgG、IgM 和 IgA 試劑盒購(gòu)于南京建成生物科技公司，IL-4、IL-17、TNF-α和TGF-β1試劑盒購(gòu)于上海生工技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。治療前兩組疼痛、瘙癢、乏力、低熱積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組疼痛、瘙癢、乏力、低熱積分低于治療前（均P＜0.05）。觀察組疼痛、瘙癢、乏力、低熱證候積分低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 疼痛 瘙癢 乏力 低熱觀察組 治療前（n＝45） 治療后對(duì)照組 治療前1.73±0.27 1.75±0.25 1.76±0.24 1.76±0.24 0.61±0.34*△0.82±0.32*△ 0.73±0.34*△ 0.71±0.35*△1.72±0.28 1.76±0.24 1.77±0.23 1.78±0.22（n＝45） 治療后1.34±0.43*1.28±0.37*1.15±0.39*1.09±0.38*

2.3 兩組治療前后T細(xì)胞亞群比較 見(jiàn)表3。治療前兩組CD4、CD8和CD25含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組外周血CD4、CD8和CD25含量高于治療前（均P＜0.05），且觀察組外周血 CD4、CD8和CD25含量高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后免疫功能比較（%，±s）

表3 兩組治療前后免疫功能比較（%，±s）

組 別 時(shí)間 CD25 CD4 CD8觀察組 治療前 12.71±1.69（n＝45） 治療后 21.42±0.55*△對(duì)照組 治療前 12.89±1.72 26.03±4.24 36.56±4.57 37.16±5.53*△ 47.27±5.23*△26.23±4.15 36.12±4.51（n＝45） 治療后 16.97±0.65*31.04±5.27* 41.86±5.42*

2.4 兩組治療前后血清免疫相關(guān)因子比較 見(jiàn)表4。治療前兩組血清免疫相關(guān)因子IgG、IgM和IgA含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組清免疫相關(guān)因子IgG、IgM和IgA含量均高于治療前（均P＜0.05），且觀察組血清免疫相關(guān)因子IgG、IgM和IgA含量高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血清免疫相關(guān)因子比較（mg/L，±s）

表4 兩組治療前后血清免疫相關(guān)因子比較（mg/L，±s）

組 別 時(shí)間 IgA IgG IgM觀察組 治療前 0.24±0.05（n＝45） 治療后 0.51±0.07*△對(duì)照組 治療前 0.25±0.04 8.36±1.24 1.19±0.49 16.17±2.61*△ 2.64±0.57*△8.23±1.15 1.21±0.43（n＝45） 治療后 0.34±0.05*12.04±2.27* 1.81±0.53*

2.5 兩組治療前后炎癥因子比較 見(jiàn)表5。治療前兩組外周血清炎癥因子 IL-4、IL-17、TNF-α 和 TGF-β1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組炎癥因子血清 IL-4、IL-17、TNF-α 和 TGF-β1 水平均低于治療前（均 P＜0.05），且觀察組血清 IL-4、IL-17、TNF-α 和 TGF-β1水平均低于對(duì)照組（均 P＜0.05）。

表5 兩組治療前后血清炎癥因子比較（ng/mL，±s）

表5 兩組治療前后血清炎癥因子比較（ng/mL，±s）

組 別 時(shí) 間IL-4 IL-17 TNF-α TGF-β1觀察組 治療前（n＝45） 治療后對(duì)照組 治療前36.12±4.74 44.13±5.26 70.89±6.51 27.79±4.32 21.38±3.85*△ 31.52±4.63*△ 52.36±5.47*△ 17.17±3.56*△35.45±4.63 43.67±5.15 71.44±6.37 28.37±4.12（n＝45） 治療后28.14±4.12*37.16±4.65* 61.58±5.67*22.65±3.86*

3 討 論

帶狀皰疹多發(fā)生在胸肋部，表現(xiàn)為發(fā)疹前患者發(fā)熱、倦怠、食欲不振等，部分患者皮膚疼痛和灼熱感，皮膚敏感性增加等，老年人疼痛程度嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)［10］。帶狀皰疹具體發(fā)病機(jī)制未闡明，與免疫、血清疼痛相關(guān)介質(zhì)含量和神經(jīng)病理性疼痛的進(jìn)程密切相關(guān)，體液免疫和細(xì)胞免疫紊亂會(huì)造成多種免疫球蛋白以及細(xì)胞因子分泌和釋放異常，免疫球蛋白異常與機(jī)體抗病毒免疫應(yīng)答密切相關(guān)，細(xì)胞免疫應(yīng)答紊亂與疼痛的產(chǎn)生有關(guān)。T淋巴細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，作用于外周組織、引起疼痛反應(yīng)［11-12］。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹多因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)氣郁生火肝膽火盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感毒邪而發(fā)病，氣郁阻滯、血行不暢等造成全身經(jīng)絡(luò)受損而發(fā)病。行氣祛瘀止痛湯具有益氣疏肝、化瘀止痛的功效，對(duì)氣滯血瘀型帶狀皰疹急性發(fā)作具有較好的臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率95.56%明顯高于對(duì)照組80.00%，且觀察疼痛、瘙癢、乏力、低熱中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，說(shuō)明行氣祛瘀止痛法治療帶狀皰疹急性發(fā)作（氣滯血瘀證）患者可降低中醫(yī)證候積分，提高臨床療效。這是由于行氣祛瘀止痛湯中黃芪補(bǔ)氣固表、排膿功效，丹參活血化瘀，延胡索行氣止痛、活血散瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，金銀花宣散風(fēng)熱、清解血毒，茵陳清熱利濕，赤芍活血化瘀，黃芩、黃連和黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，秦皮清熱燥濕、收澀，地榆涼血止血、解毒斂瘡，車(chē)前子利水通淋、滲濕止瀉，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏益氣疏肝、化瘀止痛的功效，對(duì)帶狀皰疹急性發(fā)作（氣滯血瘀證）患者可標(biāo)本兼治［13-14］。觀察組的外周血CD4、CD8和CD25含量高于對(duì)照組，且觀察組血清免疫相關(guān)因子IgG、IgM和IgA含量高于對(duì)照組，說(shuō)明行氣祛瘀止痛法可改善T細(xì)胞亞群和血清免疫相關(guān)因子。黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗菌作用，可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫均有促進(jìn)作用，當(dāng)歸多糖能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，黃芩、金銀花、車(chē)前子等也具有增強(qiáng)免疫功能的功效有關(guān)［15-16］。觀察組血清 IL-4、IL-17、TNF-α 和 TGF-β1 水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明行氣祛瘀止痛法治療帶狀皰疹急性發(fā)作（氣滯血瘀證）患者可減輕炎癥反應(yīng)。與丹參改善微循環(huán)、促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，減輕免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，金銀花對(duì)內(nèi)毒素引起的發(fā)熱有解熱作用，抑制炎癥滲出，炎性增生，秦皮甲素和秦皮乙素都有明顯的抗炎作用，對(duì)皰疹病毒有抑制作用等有關(guān)［17-18］。

綜上所述，行氣祛瘀止痛法治療帶狀皰疹急性發(fā)作（氣滯血瘀證）患者具有較好的臨床療效，可降低中醫(yī)證候積分，改善T細(xì)胞亞群和血清免疫相關(guān)因子，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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