鐘駿慧 彭文宏 曾 佳

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、嗜中性粒細胞、氣道上皮細胞等和細胞組分參與的氣道炎癥性疾病，以氣道炎癥、痰液分泌增加和氣道高反應(yīng)性為特點，并可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難等癥狀的發(fā)生［1］。其病因和發(fā)病機制并不完全清楚，主要有免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機制和氣道高反應(yīng)性及霧霾等相互作用［2］。近年來中醫(yī)藥在治療哮喘方面的研究越來越多，主要是通過控制氣道炎癥、延緩氣道重塑、調(diào)節(jié)免疫與神經(jīng)內(nèi)分泌等角度和環(huán)節(jié)來達到治療支氣管哮喘的目的［3］。我們根據(jù)該病因病機、吸納前人經(jīng)驗、并結(jié)合本院臨床實踐，認為哮喘緩解期治療關(guān)鍵在于補腎納氣平喘、益氣健脾補肺，輔以通絡(luò)解痙、化痰祛瘀，以扶正固本為主，祛邪為輔，標(biāo)本兼治方能達到延長或阻止哮喘的復(fù)發(fā)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組 《支氣管哮喘防治指南》（2008年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中哮病緩解期的診斷依據(jù)制定［5］。

1.2 臨床資料 選取2014年10月至2016年4月本院呼吸科緩解期支氣管哮喘 （肺腎兩虛證）150例，按隨機數(shù)字表法將患者分為治療組與對照組各75例。治療組男性 43 例，女性 32 例，年齡（35.21±14.53）歲；平均病程13.12年。對照組男性44例，女性33例；年齡（35.83±14.43）歲；平均病程13.21年。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組吸入舒利迭（沙美特羅50 μg，100 μg丙酸氟替卡松，60吸/盒，葛蘭素史克公司生產(chǎn)）。每日2次，每次1吸。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用黃龍固本湯：熟地黃15 g，山茱萸肉15 g，補骨脂15 g，巴戟天 15 g，黨參 15 g，茯苓 15 g，山藥 15 g，五味子10 g，地龍 15 g，紫蘇子 10 g，法半夏 10 g，厚樸 10 g，桃仁10 g，川芎10 g，牡丹皮10 g，炙甘草5 g。 每日1劑，分3次溫服。兩組療程均為60 d。兩組患者每次吸畢后均立即淡鹽水漱口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床控制率與肺功能改善情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［6］制定?？刂疲哼_到GINA 6項復(fù)合指標(biāo)。部分控制：任何1周內(nèi)出現(xiàn)6項復(fù)合指標(biāo)中1～2項特征，或每年急性發(fā)作≥1次。未控制：在任何1周內(nèi)出現(xiàn)GINA 6項復(fù)合指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢查比較；計數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，采用χ2分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床控制率比較 治療組臨床控制率為77.33%（58例），對照組為66.67%（50例）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表1。兩組患者治療后肺功能較治療前均有一定程度改善 （P＜0.05）。兩組比較，治療組肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣量（FEV1）等指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時間 MVV VC FEV1治療組 治療前 65.64±16.63（n=75） 治療后 79.28±19.68*△對照組 治療前 67.89±21.30 84.93±15.42 62.94±13.22 97.21±19.65*△ 80.23±11.49*△75.23±21.86 68.42±15.54（n=75） 治療后 73.91±17.87*80.74±24.72* 70.45±14.75*

3 討 論

近年來支氣管哮喘患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢［7］。最新數(shù)據(jù)：亞太地區(qū)哮喘患者的控制率為3%［8］。據(jù)2008年全國城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認知程度調(diào)查結(jié)果，中國哮喘患者的控制率為28.7%（控制的定義：按Goal研究中的完全控制和良好控制標(biāo)準(zhǔn)）［9］。哮喘作為一個全球性的公共衛(wèi)生問題，也是終生發(fā)病率最高的疾病之一，所導(dǎo)致的經(jīng)濟損失和危害巨大。據(jù)報道，歐洲對哮喘的直接和間接經(jīng)濟負擔(dān)為1000億歐元/年［10］。其危害直接影響患兒的生長發(fā)育，誤工誤學(xué)，日常生活及社會生活受限，導(dǎo)致阻塞性肺疾病和慢性肺心病，嚴重急性發(fā)作導(dǎo)致呼吸衰竭甚至危及生命。

支氣管哮喘可歸屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇。其病因病機主要是肺、脾、腎三臟虧虛，風(fēng)痰伏藏于內(nèi)，內(nèi)有宿痰，復(fù)感外邪，先天不足，脾腎陽虛［11］。 在緩解期，補益肺脾腎，宣肺利氣，祛痰化濁，可改善患者生活質(zhì)量［12］。中醫(yī)的特色及優(yōu)勢就是辨證論治，強調(diào)個體化治療。針對不同證型給以不同方案及治療處方。故針對支氣管哮喘（肺腎兩虛證）緩解期我們采用了本院老中醫(yī)的經(jīng)驗方（黃龍固本湯）治療，獲得較好療效。肺腎兩虛證指肺腎臟俱虛的病理狀態(tài)。肺為氣之標(biāo)、主司呼吸，腎為氣之根、主納氣。肺腎氣虛可以出現(xiàn)咳嗽、痰多、喘促、短氣、自汗、易汗、形寒肢冷等癥。該證的治法即是補肺益腎，所以用黃龍固本湯加減治療。黃龍固本湯方中以熟地黃、山茱萸肉補腎填精，補骨脂、巴戟天溫壯腎陽共為君藥；黨參、茯苓、山藥益氣健脾補肺，五味子滋腎斂肺，地龍通絡(luò)解痙平喘，紫蘇子降氣化痰、止咳平喘為臣；厚樸、法半夏化痰降逆平喘，川芎行氣活血，牡丹皮清透陰分伏熱，與桃仁共奏活血祛瘀之效為佐；炙甘草調(diào)和諸藥為使。本方具有滋補藥加行氣活血藥物，使補而不膩、行氣活血兼顧；使得痰瘀水濕之邪得祛，如此諸藥合用，標(biāo)本兼治，則肺氣通暢調(diào)達，呼吸順暢。

現(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃其水提物及粗多糖可極大促進小鼠胸腺和脾淋巴細胞增殖，提高其白細胞介素-2、白細胞介素-4、干擾素-γ、白細胞介素-5等水平。山茱萸肉和核水浸物對金黃色葡萄球菌及痢疾桿菌有抑制作用。補骨脂素因富含8-MOP具有明顯抗病毒、抗病原微生物及抗炎作用［13］。徐吉銀等報道巴戟天中環(huán)烯醚萜具有抗菌、消炎鎮(zhèn)痛等藥理作用，黨參有對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能的增強作用，故能增強人體抗病能力［14］。山藥多糖可以提高小鼠的特異性、非特異性細胞免疫及體液免疫功能。研究表明，五味子乙醇浸液對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及綠膿桿菌具有抑菌作用。地龍具有緩解支氣管的痙攣、擴張支氣管及止咳平喘作用。紫蘇油中的脂肪酸類具有抗炎抗過敏作用。厚樸有較強而穩(wěn)定的抗菌作用，對肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌等均具有較強抑制作用［15］；半夏煎劑對咳嗽有明顯抑制作用［16］；川芎嗪可降低肺損傷，對細胞膜有保護，并降低血管通透性，改善缺氧狀態(tài)［17］。桃仁水煎物除有消腫抗炎作用，還有鎮(zhèn)咳平喘作用。牡丹皮水煎劑能抑制急性炎癥反應(yīng)，同時緩和炎性刺激而鎮(zhèn)咳。而且甘草可促進咽部及支氣管黏膜的分泌，使痰易于咯出，從而達到鎮(zhèn)咳祛痰作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者臨床控制率及肺功能檢測方面優(yōu)于對照組，這無疑是得益于黃龍固本湯補益肺脾腎、宣肺利氣、祛痰化濁的作用，其臨床療效較好，不良反應(yīng)少，安全性較高，值得進一步研究制定規(guī)范。

［1］ Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011.

［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：69-70.

［3］ 江麗紅，朱慧華，劉俊芳.中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的實驗研究進展［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（4）：67-69.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會.中國支氣管哮喘防治指南（基層板）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（5）：331-336.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：5-6.

［6］ 洪巧瑜，張建軍，王克榮，等.中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的臨床療效研究概況［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，10（28）：68-69.

［7］ 王琦芬.支氣管哮喘的中醫(yī)病因病機及治療概況［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（7）：21-22.

［8］ Lai CK，Ko FW，Bhome A，at al.Relationship between asthma control status，the Asthma Control TestTMand urgent healthcareutilizationinAsia［J］.Respirology，2011，16（4）：688-697.

［9］ 蘇楠，袁雅冬，周新，等.全國城區(qū)哮喘患者控制現(xiàn)狀和疾病認知程度的調(diào)查［C］．中華醫(yī)學(xué)會第五次全國哮喘學(xué)術(shù)會議暨中國哮喘聯(lián)盟第一次大會論文匯編，2008.

［10］ Gershon AS,Warner L,Cascagnette P et al.Lifetime risk of developing chronic obstructive pulmonary disease:a longitudinal population study［J］.Lancet，2011，378（9795）：991-996.

［11］ 張洪春.支氣管哮喘研究進展［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1995，13（5）：297.

［12］鄭曉珂，侯委位，段鵬飛，等.熟地黃提取物體外免疫調(diào)節(jié)作用實驗研究［J］.中國藥學(xué)雜志，2012，47（24）：1995-2000.

［13］楊倩，楊儉.補骨脂素藥理作用研究進展［J］.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19（10）：42.

［14］徐吉銀，楚桐麗，丁平.巴戟天屬植物環(huán)烯醚萜類化學(xué)成分和藥理活性研究進展［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，23（3）：268-271.

［15］王承南，夏傳格.厚樸藥理作用及綜合利用研究進展［J］.經(jīng)濟林研究，2003，21（3）：80-81.

［16］姚軍強.半夏的藥理作用及其臨床配伍運用［J］.中醫(yī)研究，2013，26（2）：86-87.

［17］金玉青，洪遠林，李建蕊，等.川芎的化學(xué)成分及藥理作用研究進展［J］.中藥與臨床，2013，4（3）：44-48.