莊源 魏廣寬

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，近年來調(diào)查分析該病發(fā)病率不斷上升[1]。急性腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是由各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，從而引起腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[2]。近年來，隨著人們生活方式的改變，急性腦梗死病因復(fù)雜多樣，常規(guī)治療療效差。丁苯酞是急性腦梗死常用藥物，主要是用于改善腦循環(huán)，使缺血區(qū)的血流量增加，對(duì)腦能量代謝具有有效的調(diào)節(jié)作用，改善腦梗死的神經(jīng)功能缺損癥狀?，F(xiàn)將我院應(yīng)用丁苯酞序貫療法治療100例腦梗死患者的臨床觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例于2017年6—9月在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性腦梗死患者，對(duì)照組觀察組各50例，其中觀察組，男25例，女25例，年齡40～69歲，平均（60.2±6.8）歲；對(duì)照組，男25例，女25例，年齡41～70歲，平均年齡（61.5±6.5）歲；兩組患者均經(jīng)頭CT或MRI確診為急性腦梗死且符合的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組患者生命體征等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組均給予改善腦循環(huán)，腦代謝及對(duì)癥治療；在此基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合應(yīng)用丁苯酞序貫治療，療程為30天，即給予丁苯酞注入氯化鈉注射液100 ml，每日2次靜點(diǎn)，于第6天改為丁苯酞軟膠囊，0.2 g/次，每日3次口服，治療期間于7 d和90 d分別對(duì)比患者美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分（NIHSS）和血清copeptin水平等指標(biāo)[4-5]。用藥期間觀察患者凝血指標(biāo)﹑肝功﹑腎功指標(biāo)。

1.3 療效觀察

對(duì)治療7天﹑90天時(shí)采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分（NIHSS）和血清copeptin水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。對(duì)數(shù)據(jù)資料采用（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血copeptin水平，7 d為（7.54±3.21）pg/ml；90 d為（0.78±0.33）pg/ml；對(duì)照組：7 d為（7.96±1.54）pg/ml；90 d為（1.28±0.12）pg/ml；NIHSS評(píng)分觀察組患者：7 d為（12.04±1.17）；90 d為（5.26±0.96）；對(duì)照組：7 d為（14.55±2.11）；90 d為（7.61±0.96）。治療后對(duì)比對(duì)照組，觀察組患者血copeptin水平，NIHSS評(píng)分降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組同組患者治療后90 d與7 d相比較，血copeptin水平﹑NIHSS評(píng)分降低，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死屬于缺血性腦血管病，其臨床治療多采取溶栓，抗血小板聚集及神經(jīng)保護(hù)等。

抗利尿激素（AVP）是由下丘腦產(chǎn)生的含有9個(gè)氨基酸殘基的生物活性肽，具有調(diào)節(jié)滲透壓﹑維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)等作用，并且是體內(nèi)重要的應(yīng)激激素之一。但由于AVP以脈沖形式釋放入血，在體內(nèi)不穩(wěn)定，生物半衰期短，很快被清除，限制了AVP測量的臨床應(yīng)用[6-7]。和肽素（copeptin）是AVP前體羧基末端的一段多肽，它在血中長期保持穩(wěn)定，它無酶切位點(diǎn)和受體，除經(jīng)腎臟排泄外，在體內(nèi)幾乎不降解，而且不需要特殊的處理血漿就可快速﹑可靠地測定其含量[8]。在體外，抗凝血漿中copeptin在室溫至少可穩(wěn)定4 d，在4℃環(huán)境下可穩(wěn)定14 d，因此，copeptin適合作為生物標(biāo)志物。copeptin被認(rèn)為是疾病的重要標(biāo)志性預(yù)警分子。急性腦梗死早期血漿copeptin水平升高，且其含量與梗死面積呈正相關(guān)，copeptin水平可作為預(yù)測腦梗死嚴(yán)重程度的獨(dú)立因子[9-10]。

丁苯酞為治療進(jìn)行性腦缺血的國家一類新藥，具有雙重作用機(jī)制，一方面重構(gòu)微循環(huán)，增加缺血區(qū)灌注；另一方面丁苯酞通過保護(hù)線粒體形態(tài)及功能，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載﹑自由基產(chǎn)生﹑神經(jīng)細(xì)胞凋亡﹑促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子和生長因子表達(dá)等機(jī)制而發(fā)揮作用，減少神經(jīng)細(xì)胞死亡[11-12]。本研究表明丁苯酞序貫療法能降低急性腦梗死患者血copeptin水平，恢復(fù)神經(jīng)功能，對(duì)于腦梗死患者是一種較好的治療方案。

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