程卓

DR是糖尿病患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者眼盲的重要原因[1]。有研究[2]認(rèn)為，DR發(fā)生與微血管病變相關(guān)，糖代謝紊亂則會(huì)增加DR風(fēng)險(xiǎn)性。因此，臨床研究認(rèn)為需嚴(yán)格控制糖尿病患者血糖變化，以免DR發(fā)生或延緩DR進(jìn)展。本次研究分析2型糖尿病患者血糖控制與DR相關(guān)性，其結(jié)果具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年4月收治的2型糖尿病患者150例，與世界衛(wèi)生組織[3]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；排除影響血糖﹑胰島素﹑糖化血紅蛋白等疾?。换颊咧楸敬窝芯?，醫(yī)院倫理會(huì)對(duì)本次研究審核通過；根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分級(jí)[4]：I級(jí)：無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變；Ⅱ級(jí)：輕度NPDR；Ⅲ級(jí)：中度NPDR；Ⅳ級(jí)：重度NPDR；V級(jí)：PDR；患者分組前均未檢測(cè)血糖﹑糖化血清白蛋白及糖化血紅蛋白含量；根據(jù)患者眼底變化分為三組，各50例，A組NDR﹑B組NPDR﹑C組PDR；A組男24例，女26例；年齡（46.3±5.6）歲；體質(zhì)量（BMI）（24.61±3.18）kg/m2；B組男23例，女27例；年齡（47.1±6.0）歲；BMI（24.70±3.20）kg/m2；C組男24例，女26例；年齡（46.5±5.2）歲；BMI（24.60±3.15）kg/m2；三組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采取調(diào)查問卷量表，行患者眼部檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查。對(duì)患者清晨空腹血糖﹑餐后2 h血糖﹑糖化血紅蛋白變化，酶電極法檢測(cè)血糖，層析法檢測(cè)糖化血紅蛋白。對(duì)患者眼底檢查由專業(yè)眼科醫(yī)師行散瞳眼底檢查及熒光素眼底血管造影。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中全部數(shù)據(jù)樣本取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用獨(dú)立配對(duì) t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素檢驗(yàn)采用線性回歸分析，以P＜0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血糖控制變化對(duì)比

A組血糖（8.20±1.85）mmol/L；餐后2 h血糖（8.67±2.16）mmol/L；糖化血紅蛋白（6.58±2.72）%；B組血糖（8.18±1.85）mmol/L；餐后 2 h血糖（9.48±2.26）mmol/L；糖化血紅蛋白（7.65±2.48）%；C組血糖（8.10±1.82）mmol/L；餐后2 h血糖（9.85±2.06）mmol/L；糖化血紅蛋白（8.40±2.11）%；三組患者血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B﹑C組餐后2 h血糖﹑糖化血紅蛋白高于A組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B﹑C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 相關(guān)因素分析

空腹血糖與2型糖尿病患者DR無(wú)相關(guān)性（r=0.020，95%可信區(qū)間=0.011～0.062，P=0.524）；餐后2 h血糖與DR有相關(guān)性（r=1.251，95%可信區(qū)間=1.128～2.485，P=0.004）；糖化血紅蛋白與餐后2 h血糖有一定相關(guān)性（r=0.485，95%可信區(qū)間=0.820～1.158，P=0.017）。

3 討論

有大量數(shù)據(jù)[5]報(bào)道，高血糖是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變惡化的獨(dú)立影響因素，有學(xué)者[6]提出，短時(shí)間內(nèi)的血糖變化則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期惡性改變，即使血糖隨后能維持穩(wěn)定，但依然有較高的糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)生率，且會(huì)促使糖尿病視網(wǎng)膜病變惡化。

本次研究結(jié)果對(duì)DR與血糖控制情況關(guān)系分析中發(fā)現(xiàn)，DR與餐后2 h血糖有一定相關(guān)性。而與空腹血糖研究發(fā)現(xiàn)并無(wú)相關(guān)性。其原因是因飲食﹑環(huán)境等因素會(huì)影響空腹血糖變化，無(wú)法客觀反映血糖水平。飲食﹑環(huán)境等因素不會(huì)影響餐后2 h血糖變化，可及早發(fā)現(xiàn)患者糖耐量異常，并能判斷患者初期糖尿病。此研究顯示糖化血紅蛋白與餐后2 h血糖有一定相關(guān)性，有研究認(rèn)為[7]糖化血紅蛋白水平越高，患者空腹血糖影響越大；而糖化血紅蛋白越接近正常值時(shí)，餐后血糖影響較大，因此通過餐后血糖能積極更好判斷糖尿病患者是否發(fā)生心血管事件，且通過檢測(cè)糖化血紅蛋白能判定患者血糖控制情況。而臨床在判斷患者糖尿病程度時(shí)，不僅需檢測(cè)患者空腹血糖，也需檢測(cè)患者餐后2 h血糖，為此臨床判斷患者病情時(shí)需檢測(cè)患者空腹血糖﹑餐后2 h血糖變化。有研究報(bào)道[8]糖尿病患者血糖變化波動(dòng)大，會(huì)增加患者微血管病變，并會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管病變癥狀。總而言之，2型糖尿病患者DR發(fā)生與血糖控制有一定相關(guān)性，臨床需控制患者血糖變化，減少血糖波動(dòng)。而本次研究由于研究數(shù)據(jù)樣本量較少，研究時(shí)間短，臨床需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，采取多中心研究方法，以此進(jìn)一步明確血糖與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系。

[1] 馬正娟，田進(jìn)山，張俊萍，等． 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑病變的光學(xué)相干斷層掃描探討[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（1）：19-20．

[2] 谷君，鄧文娟，左麗娟，等． 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清Fractalkine與血脂、血糖的相關(guān)性研究[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（1）：86-89．

[3] 黃俊． 微小RNA在糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管生成中的研究進(jìn)展 [J]． 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2017，35（5）：478-480．

[4] 吳京陽(yáng)，劉磊，耿金，等． 社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)1．5a隨訪結(jié)果 [J]． 國(guó)際眼科雜志，2014，15（4）：723-726．

[5] 李巖，劉佳，齊朋承，等． 增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者圍手術(shù)期血糖特點(diǎn)及影響因素分析[J]． 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2014，32（3）：262-265．

[6] 紀(jì)麗君，孫景瑩，梁俊芳，等． 糖尿病視網(wǎng)膜病變與血糖控制情況臨床分析[J]． 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，32（4）：478-480．

[7] 方敏，余韻，歐陽(yáng)正隆，等． 新診斷2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與周圍神經(jīng)病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]． 中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2017，38（2）：315-320．

[8] 周偉雄，劉照耀． VEGF抑制劑聯(lián)合激光療法治療對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)后的影響[J]． 國(guó)際眼科雜志，2017，17（2）：234-237．