王吉佳 王浩 畢秋香 黎輝 李晶瑤

非瓣膜病心房顫動(dòng)是心房快而無序的搏動(dòng)，由多重交錯(cuò)的波狀折返型電活動(dòng)產(chǎn)生，可能引發(fā)缺血性腦卒中，對患者的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。非瓣膜性心房顫動(dòng)絕大部分來自于左心耳，行左心耳封堵術(shù)能夠有效預(yù)防左心耳栓塞。文中就非瓣膜性心房顫動(dòng)患者行左心耳封堵術(shù)的近期治療效果進(jìn)行研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象共25例，收集于2017年6月—2018年3月。包括男性患者16例，女性患者9例；平均年齡為（68.2±6.2）歲；平均病程為（3.2±0.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：所有患者均符合左心耳封堵術(shù)標(biāo)準(zhǔn)﹑心房顫動(dòng)發(fā)生的時(shí)間最少3個(gè)月﹑CHADS2評分在2分及以上﹑HAS-BLED評分在3分及以上﹑可長期服用阿司匹林﹑無法長期使用華法林；明確排除了急性心肌梗死﹑高血壓﹑活動(dòng)性出血﹑肝腎功能不全﹑凝血功能異常﹑左心耳結(jié)扎﹑二尖瓣和主動(dòng)脈狹窄﹑活動(dòng)性感染﹑腦卒中﹑酗酒﹑左心室腦血栓形成患者。所有患者均了解本次研究的目的和意義并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

為患者行全麻，在TEE指導(dǎo)下進(jìn)行房間隔穿刺，成功穿刺后需要為患者使用肝素，保持凝血酶原激活時(shí)間。更換14F雙彎長鞘，行左心耳造影。TEE經(jīng)0度﹑45度﹑90度﹑135度這四個(gè)角度來確定患者的左心耳深度和口部直徑。使用左心耳封堵器送至左心耳口部，行左心房內(nèi)造影，結(jié)合TEE檢查確定封堵器效果和位置。達(dá)到滿意的封堵效果之后更釋放堵器。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對患者展開1個(gè)月的跟蹤隨訪。對比手術(shù)前后患者的TEE檢查結(jié)果；評價(jià)預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比數(shù)據(jù)，計(jì)量資料則以（±s）表示，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組25例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中未見異常情況，手術(shù)中測量結(jié)果顯示左心耳口部的最大內(nèi)徑平均為（23.56±3.18）mm，左心耳最大深度為（32.56±5.62）mm；在手術(shù)的過程中，有1例患者因?yàn)樽笮亩执螅腥畏舛路匠晒Α?/p>

對患者展開1個(gè)月的跟蹤隨訪，在這個(gè)過程中有2例患者發(fā)現(xiàn)少量心包積液，之后逐漸好轉(zhuǎn)，未見嚴(yán)重并發(fā)癥，短期內(nèi)預(yù)后良好。

對比手術(shù)前后患者的TEE檢查結(jié)果：術(shù)前：左心房內(nèi)徑（50.74±5.15）mm﹑右心房內(nèi)徑（43.35±5.65）mm﹑左心室舒張末期內(nèi)徑（49.08±5.25）mm﹑左心室射血分?jǐn)?shù)（50.86±3.05）%；術(shù)后1個(gè)月：左心房內(nèi)徑（51.15±4.96）mm﹑右心房內(nèi)徑（43.96±5.18）mm﹑左心室舒張末期內(nèi)徑（48.46±5.12）mm﹑左心室射血分?jǐn)?shù)（49.93±3.14）%。各項(xiàng)指標(biāo)前后對比均得到P＞0.05，說明手術(shù)操作并未對患者的心臟形態(tài)和左心室功能產(chǎn)生不利的影響。

3 討論

近年來，受到人口老齡化趨勢加深，生活壓力增加﹑不健康生活習(xí)慣等多種復(fù)雜因素的影響，腦卒中發(fā)病率逐年升高[4-5]。文獻(xiàn)指出，非瓣膜性心房顫動(dòng)是引發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)性因素之一[6-8]，且患病后的死亡率較高，對患者的生命健康安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，因而為非瓣膜性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行治療具有重要意義。左心耳的生理解剖結(jié)構(gòu)十分特殊，具有鉤狀結(jié)構(gòu)且內(nèi)膜面十分豐富，容易發(fā)生血流淤滯[9]。心房顫動(dòng)患者的心腔內(nèi)徑增大以及左心耳心內(nèi)膜纖維化，都極其容易誘發(fā)血栓。臨床中常使用華法林為患者進(jìn)行抗凝治療，但是局限性較大，有部分患者不適宜使用華法林，而一些新型抗凝藥物往往價(jià)格昂貴，且長期使用還存在一些副作用[10]。趙明中﹑姬國華等人在其文獻(xiàn)中明確指出，使用左心耳封堵器能夠有效降低腦卒中﹑栓塞等發(fā)生率，能夠發(fā)揮良好的治療效果[11-12]。且對于使用抗凝藥物禁忌的患者，封堵器的安全性更加突出，能夠大幅度降低患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

本文結(jié)合之前的臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇25例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者作為研究對象，就經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的治療效果進(jìn)行探討。從本次治療結(jié)果中可以看出，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)治療非瓣膜性房顫在短期內(nèi)效果良好，對患者的心臟形態(tài)和功能沒有產(chǎn)生不利影響，預(yù)后良好。也有大量文獻(xiàn)指出，左心耳封堵術(shù)操作簡單﹑效果安全，且治療效果顯著[13]。

綜上所述，左心耳封堵術(shù)治療非瓣膜性心房顫動(dòng)的近期效果安全﹑療效顯著，對于改善患者病癥，挽救患者生命健康安全具有重要意義。

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