楊 輝

隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)在診斷、治療女性宮腔病變方面占據(jù)重要地位，可避免女性患者切除子宮的身心痛苦。大量研究證明，宮頸軟化良好、擴(kuò)張充分，對于提升手術(shù)成功率、縮短手術(shù)時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要臨床意義[1-3]。因此，術(shù)前合理使用宮頸軟化藥物是順利展開宮腔鏡手術(shù)的前提條件?？ㄔ兴?、間苯三酚均具有軟化宮頸的作用，但單獨使用療效并不理想，多名學(xué)者指出聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物的宮頸軟化效果更佳[4-6]。本研究就宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用間苯三酚與卡孕栓軟化宮頸的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年5月于沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院就診的行宮腔鏡手術(shù)患者 122例為研究對象，依照隨機(jī)抽簽原則分為研究組和對照組，各61例。研究組患者年齡為33～42歲，平均（39±5）歲，平均體重指數(shù)（20.5±2.0）kg/m2；疾病類型：內(nèi)膜息肉 25例，放置節(jié)育器16例，黏膜下肌瘤18例，其他2例。對照組患者年齡為 32～42歲，平均（39±5）歲，平均體重指數(shù)是（20.5±1.9）kg/m2；疾病類型：內(nèi)膜息肉27例，放置節(jié)育器18例，黏膜下肌瘤15例，其他1例。兩組患者年齡、體重指數(shù)、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；③思維、交流能力正常，術(shù)前均簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性生殖道感染；②宮頸裂傷、宮頸功能不全、宮頸管占位性病變；③既往接受過宮頸電灼術(shù)、環(huán)切術(shù)等宮頸手術(shù)；④參與本研究前1個月內(nèi)使用過前列腺素抑制劑。

1.3 治療方法于患者月經(jīng)干凈后7 d手術(shù)，絕經(jīng)者不存在時間限制。術(shù)前禁食禁水6 h以上，研究組患者于宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合卡孕栓治療，即術(shù)前2 h取2枚卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批號：20140321，規(guī)格：0.5 mg）置于陰道后穹隆，并在術(shù)前半小時靜脈注射 80 mg間苯三酚注射液（南京恒生制藥有限公司，批號：20140128，規(guī)格：4 ml:40 mg）；對照組患者單純使用間苯三酚治療，其給藥途徑、用藥劑量與研究組相同。宮腔鏡手術(shù)采用Olympus持續(xù)灌流電切系統(tǒng)，以5%葡萄糖為膨?qū)m液，其膨?qū)m壓力是80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），而膨?qū)m液的流速為每分鐘220～250 ml。

1.4 觀察指標(biāo)分析兩組患者宮頸軟化效果，統(tǒng)計圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況，并記錄宮頸擴(kuò)張時間和手術(shù)時間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)充分軟化：使用7號或7號以上擴(kuò)張棒能順利通過宮頸；軟化：使用 5號擴(kuò)張棒能夠順利通過，而 7號擴(kuò)張棒在通過時有阻力；未軟化：使用5號擴(kuò)張棒較難通過，需從4號擴(kuò)張棒開始逐步擴(kuò)張[7]。軟化總有效率（%）=（充分軟化例數(shù)+軟化例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化效果比較研究組患者宮頸軟化有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者宮頸軟化有效率比較

2.2 宮頸擴(kuò)張時間和手術(shù)時間比較研究組患者宮頸擴(kuò)張時間、手術(shù)時間均短于對照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者宮頸擴(kuò)張時間和手術(shù)時間比較(±s)

表2 兩組患者宮頸擴(kuò)張時間和手術(shù)時間比較(±s)

組別 例數(shù) 宮頸擴(kuò)張時間(s) 手術(shù)時間(min)對照組 61 74±20 23.3±4.9研究組 61 61±18 19.8±2.9 t值 3.116 3.863 P值 0.003 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組患者共 61例，出現(xiàn)惡心1例，陰道流血1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%（3/61）；對照組患者共61例，出現(xiàn)輕微惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率是1.6%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.034，P=0.309）。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是一種經(jīng)過自然腔道進(jìn)行疾病治療的手術(shù)方式，具有微創(chuàng)、住院時間短、患者滿意度高等優(yōu)勢，近年來得到了廣大外科醫(yī)師與患者的推崇。手術(shù)醫(yī)師借助宮腔鏡能夠直接觀察宮腔內(nèi)病理改變，準(zhǔn)確提取宮腔病變組織，及時送往病理檢查[8]。然而，正常宮頸中 20%組織構(gòu)成為結(jié)締組織，以膠原纖維為主要成分，宮頸管中感覺神經(jīng)豐富，對于被動擴(kuò)張、牽拉等刺激極為敏感，因此宮頸軟化不良，可明顯增加手術(shù)難度，并延長手術(shù)時間，甚至引發(fā)子宮出血、宮頸破裂、水中毒、心腦綜合征以及子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者健康[9]。

目前，外科領(lǐng)域上常用的宮頸擴(kuò)張方式包括機(jī)械性擴(kuò)張和藥物性擴(kuò)張兩種方式，但前者存在操作復(fù)雜、酸脹感明顯、破壞陰道無菌環(huán)境等風(fēng)險[10]，建議作為輔助擴(kuò)張手段；藥物性擴(kuò)張則可避免上述缺陷，并充分軟化患者宮頸。目前，前列腺素制劑為促使宮頸軟化的主要藥物，其作用機(jī)制如下：①改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，如增加基質(zhì)、溶解膠原纖維等；②連接子宮平滑機(jī)細(xì)胞之間的縫隙；③促使子宮平滑機(jī)松弛、達(dá)到宮頸擴(kuò)張目的?？ㄔ兴ㄗ鳛榍傲邢偎?F2α衍生物，是合成型前列腺素制劑，能夠通過降低宮頸內(nèi)羥脯胺酸含量，促使宮頸纖維組織釋放大量彈性蛋白酶，降解宮頸內(nèi)膠原纖維，最終擴(kuò)張、松弛宮頸。同時，卡孕栓可阻止宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢反射，從而降低神經(jīng)末梢興奮性，減少不良反應(yīng)等。此外，卡孕栓能夠經(jīng)肛門給藥，經(jīng)直腸黏膜吸收、運化后作用于靶器官，發(fā)揮收縮子宮、軟化宮頸的雙重作用。間苯三酚作為非阿托品、非罌粟堿類解痙藥物，可直接作用于泌尿生殖道平滑肌、胃腸道平滑肌，安全性較高，不會影響子宮正常收縮，且對子宮內(nèi)膜不存在刺激作用，安全性較高[11]。另外，間苯三酚可在術(shù)前10 min內(nèi)經(jīng)靜脈滴注給藥后發(fā)揮藥效，軟化宮頸的效果優(yōu)于其他宮頸軟化藥物如米索前列醇，而不良反應(yīng)發(fā)生率則較低[12]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用聯(lián)合方案治療的研究組患者宮頸軟化有效率較高，而宮頸擴(kuò)張時間、手術(shù)時間較短，與蘇秋梅等[13]的研究結(jié)果一致，驗證了間苯三酚聯(lián)合卡孕栓用于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化的臨床效果顯著。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性較高。

綜上所述，宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用間苯三酚與卡孕栓進(jìn)行宮頸軟化的效果顯著，安全性、可行性較高。

[1]楊德紅,李燕茹.兩種不同藥物預(yù)處理對子宮黏膜下肌瘤患者手術(shù)指標(biāo)、宮頸擴(kuò)張程度及不良反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(11):59-62.

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