肖文可 鐘柳芳

抗菌藥物是一類應(yīng)用范圍比較廣的藥物，常用于治療細(xì)菌感染性疾病[1]。但若濫用抗菌藥物，可促進(jìn)耐藥菌株產(chǎn)生，患者在治療期間極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，不僅可以縮短抗菌藥物的使用壽命，還會(huì)對(duì)患者的身體健康造成不良影響。為此如何在臨床中合理規(guī)范地使用抗菌藥物，是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的一項(xiàng)重要問題[2]。在抗菌藥物合理使用方面，醫(yī)院具有重要作用，通過實(shí)施有效的管理措施，可提升藥物使用的安全性及有效性。本研究就實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治和藥學(xué)干預(yù)方式及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年1月廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院住院部及門診部收治的使用抗菌藥物患者資料 200例作為對(duì)照組，觀察組為2016年2月至2017年2月住院部與門診部收治的使用抗菌藥物患者200例。所有患者的年齡均為18～65歲，平均（45.5±0.7）歲，其中男 233例，女167例。對(duì)照組與觀察組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法該院于2016年2月逐步展開抗菌藥物專項(xiàng)整治和藥學(xué)干預(yù)，具體如下：①完善抗菌藥物使用規(guī)章制度，以此對(duì)合理用藥提供保障。成立抗菌藥物管理部門，加強(qiáng)各部門間的交流與溝通，建立抗菌藥物使用監(jiān)測機(jī)制。加強(qiáng)抗菌藥物的管理，制訂藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過科學(xué)有效的監(jiān)管措施以提升抗菌藥物使用監(jiān)管質(zhì)量，并納入至醫(yī)療質(zhì)量控制管理目標(biāo)中。②醫(yī)院依據(jù)衛(wèi)生管理部門所提出的要求，制訂嚴(yán)格的藥物分級(jí)管理制度，醫(yī)師需對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)結(jié)果決定是否可以為患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療。嚴(yán)格記錄抗菌藥物使用情況，定期抽查各科室中抗菌藥物使用情況，針對(duì)存在濫用或嫌疑的醫(yī)師，適當(dāng)給予處罰。③為了提升醫(yī)師合理用藥意識(shí)，醫(yī)院可以針對(duì)抗菌藥物使用相關(guān)知識(shí)開展培訓(xùn)，通過組織專題講座、專家示范以及學(xué)術(shù)研討等形式，使其熟練掌握各種抗菌藥物知識(shí)，對(duì)藥物濫用存在的不良影響有充分的認(rèn)識(shí)。培訓(xùn)結(jié)束后，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，對(duì)抗菌藥物使用過程中存在的問題進(jìn)行分析與觀察，進(jìn)而對(duì)今后臨床使用抗菌藥物給予積極有效的指導(dǎo)，以保障臨床合理用藥。④加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的藥性檢測，從基礎(chǔ)保證合理使用抗菌藥物。臨床中抗菌藥物種類較多，醫(yī)師需掌握抗菌藥物的藥性，以對(duì)藥物使用劑量進(jìn)一步確定，避免過量使用。由于細(xì)菌的更新速度比較快，隨著疾病治療時(shí)間的延長，前期對(duì)疾病治療所用的抗菌藥物已對(duì)細(xì)菌的繁殖無法發(fā)揮完全抑制的作用，喪失了細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性，導(dǎo)致藥物療效無法發(fā)揮。為此，臨床需要對(duì)抗菌藥物的藥性和細(xì)菌耐藥情況定期進(jìn)行檢測，以保證合理用藥。⑤加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理科細(xì)菌耐藥情況的分析，及時(shí)控制院內(nèi)感染，進(jìn)而將醫(yī)院感染發(fā)生率降至最低。遵照抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)要求，醫(yī)院定期組織相關(guān)工作人員開展評(píng)估工作，落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，擴(kuò)大點(diǎn)評(píng)范圍，同時(shí)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員績效考核及科室考核的一項(xiàng)重要依據(jù)；針對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用定期開展監(jiān)測和調(diào)查工作，及時(shí)公開細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，對(duì)院科兩級(jí)抗菌藥物的金額與數(shù)量等進(jìn)行排名，根據(jù)排名情況開展針對(duì)性的干預(yù)措施，以糾正異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的管理質(zhì)量進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，記錄并分析抗菌藥物不合理使用率、無指征用藥率以及誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。采用抗菌藥物管理質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括管理制度的建立、執(zhí)行等情況，總分為 100分，得分與管理水平成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組管理質(zhì)量評(píng)分均采用±s表示，用t檢驗(yàn)；而抗菌藥物不合理使用率、無指征用藥率及誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染率均用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。若兩組間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 管理質(zhì)量比較觀察組管理質(zhì)量評(píng)分為（92.4±2.2）分，明顯高于對(duì)照組的（65.2±0.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 抗菌藥物不合理使用率、無指征用藥率以及誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染情況比較觀察組患者抗菌藥物不合理使用率、無指征用藥率以及誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組抗菌藥物不合理使用率、無指征用藥率以及誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染情況比較[例(%)]

3 討論

臨床對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行治療過程中，廣泛應(yīng)用抗菌藥物有利亦有弊，因此合理使用抗菌藥物對(duì)疾病的治療以及患者身體的康復(fù)具有重要意義[3]。抗菌藥物臨床使用是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)主要工作，加強(qiáng)抗菌藥物管理可以改善藥物不合理使用情況，有效減少資源浪費(fèi)，同時(shí)減少由抗菌藥物所產(chǎn)生的院內(nèi)感染[4]。

患者治療期間用藥依從性欠佳與抗菌藥物臨床使用不合理密切相關(guān)，同時(shí)臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識(shí)掌握不足，亦同不合理用藥出現(xiàn)有關(guān)[5]。醫(yī)院可通過不斷完善抗菌藥物培訓(xùn)體系，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，真正做到合理使用抗菌藥物。

針對(duì)臨床在疾病治療過程中抗菌藥物使用具體情況進(jìn)行專項(xiàng)整治及藥學(xué)干預(yù)，可以獲得理想效果，不斷提升醫(yī)務(wù)人員合理用藥與安全用藥意識(shí)，促使臨床用藥行為更加規(guī)范[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的管理質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，亦可證實(shí)上述觀點(diǎn)。表明抗菌藥物專項(xiàng)整治和藥學(xué)干預(yù)可以提升醫(yī)院管理水平，使醫(yī)院對(duì)抗菌藥物進(jìn)行科學(xué)化與規(guī)范化管理[7]?？咕幬飳ｍ?xiàng)整治和藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施還可以減少不合理用藥情況，減少由于不合理用藥所導(dǎo)致的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，與本研究中觀察組抗菌藥物不合理使用率、無指征用藥率以及誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染率均明顯低于對(duì)照組的結(jié)果相似。說明強(qiáng)化對(duì)抗菌藥物的管理，可以減少臨床藥物濫用以及不合理用藥和無指征用藥現(xiàn)象，進(jìn)一步強(qiáng)化抗菌藥物管理力度，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率[8-9]。

綜上所述，實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治和藥學(xué)干預(yù)可以對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用進(jìn)行規(guī)范化管理，促進(jìn)臨床合理用藥。

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