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（青島市殘聯按摩服務機構黃島區(qū)在軍盲人按摩所 山東 青島 266400）

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見病，中老年是高發(fā)群體，但近年來該病有年輕化趨勢。腰椎間盤突出癥主要癥狀為腰腿痛，一般在休息后疼痛會有所減輕，嚴重者還會出現間歇性跛行。由于病程長，經常反復發(fā)作，嚴重影響到患者的生活質量。近年來青島市殘聯按摩服務機構黃島區(qū)在軍盲人按摩所采取中醫(yī)牽引配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，具體情況如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究一般資料為2015年1月—2017年6月前來青島市殘聯按摩服務機構黃島區(qū)在軍盲人按摩所就診同意接受中醫(yī)牽引配合推拿治療的40例腰椎間盤突出癥患者，將其作為實驗組，再選擇同期就診同意接受中醫(yī)牽引治療的40例腰椎間盤突出癥患者，將其作為對照組。所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局編制的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于腰椎間盤突出癥診斷標準，并經CT或MRI影像學檢查確診；排除合并有嚴重肝、腎、肺等臟器性疾病、精神障礙、妊娠期或哺乳期女性、骨質疏松嚴重以及不愿參加或資料不全患者。實驗組：男18例，女22例；年齡29～72歲，平均（47.6±5.3）歲；平均病程（3.2±0.2）年；椎間盤突出17例，椎間盤膨出15例，椎間盤脫出8例。對照組：對照組：男20例，女20例；年齡43～70歲，平均為（56.2±2.4）歲；病程1～15年，平均病程（3.3±0.4）年。其中椎間盤突出18例，椎間盤膨出14例，椎間盤脫出8例。對比兩組資料，發(fā)現在年齡、性別、病程方面無差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

對照組患者單純應用牽引治療，具體方法如下：讓患者在自動牽引床上取俯臥位，將下肢伸平并放松，確定病變椎間隙，分別將患者上半身和盆骨固定在牽引床的相應位置上，創(chuàng)面活動時，對上半身和下半身進行對抗性牽引，牽引力的大小需要由患者體質確定，通常為20～35kg，牽引為持續(xù)性牽引，每次牽引約20分鐘，每次1次，1個療程為10d，持續(xù)治療4周，牽引完畢后，提醒患者靜臥休息30min，然后指導其適當進行腰部活動。實驗組則是在對照組基礎上配合推拿治療，即在牽引結束后20min，進行推拿，推拿方法如下：（1）牽抖法：患者保持俯臥位，并固定好患者雙肩。醫(yī)師用手握緊患者雙踝，反復上下抖動大約3～4次。（2）點揉按穴法：患者仍保持俯臥位，雙腿放直，醫(yī)師沿著督脈從第一胸椎向下按壓到腰骶部。在此過程中還應利用揉、點穴等手法刺激腰部軟組織與臀部。腰陽關、命門、腎俞、秩邊、昆侖、阿是穴等穴位是點揉的重點部位。（3）側位斜扳法：患者側臥，下面腿放直，上面腿應微屈髖屈膝，醫(yī)生一手抵住患者肩前部，另一手將臀部抵住，再將患者腰部旋轉至最大限度，隨后兩手再同時用力將腰部向反方向扳動。（4）壓膝曲腰法：患者取仰臥位，讓雙側髖膝關節(jié)保持最大屈曲程度。醫(yī)師往下壓兩膝關節(jié)前部，確保膝關節(jié)與胸壁緊貼，此時，用手托住尾骶部，促使腰骶部屈曲至最大限度，重復操作10次，使骶髂關節(jié)松解分離。1個療程為10d，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標和療效判定標準

療效主要參照《中醫(yī)病癥診斷標準》中相關標準，主要分為四個等級：（1）痊愈：治療后，患者腰腿部疼痛癥狀和體征均消失，腰背部功能恢復正常；（2）顯效：治療后，腰腿部疼痛癥狀和體征大部分消失，腰背部偶爾有疼痛，但不影響正常生活；（3）有效：治療后，腰腿部疼痛癥狀和體征有所減輕，腰背部功伴有輕度障礙；（4）無效：未達到上述標準，需要接受手術治療[1]?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據統(tǒng)計軟件為SPSS 21.0，例數用（n）表示，總有效率用（%）表示，用χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經不同方法治療后，實驗組總有效率為90%，對照組總有效率為75%，實驗組總有效率高于對照組，經統(tǒng)計分析差異顯著（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者總有效率對比[n（%）]

3.討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變，在各種外力作用下致使腰椎間盤髓核突出或水腫，進而壓迫刺激到神經根表現出腰腿痛、麻木、彎腰受限等一系列癥狀[1]。因此，此病又稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥或髓核突出癥。該病屬于中醫(yī)“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，當風濕外邪侵襲腰部肌肉引起氣血凝滯，經脈失養(yǎng)，進而導致肌肉痙攣。一側腰肌發(fā)生痙攣時，腰肌兩側肌肉以及韌帶張力不等，后關節(jié)受力不均便易發(fā)病。當前治療腰椎間盤突出癥主要以保守治療為主，治療目標為改善血液循環(huán)，恢復腰部肌肉功能，常見保守治療方法有針灸、牽引以及按摩。

牽引主要是增加椎間隙，將關節(jié)突拉開，從而讓變形的椎間孔恢復正常，達到解除椎間孔對神經根的壓迫，境地椎間隙壓力，實現后縱韌帶放松，從而改變突出髓核部分同神經根關系。當患者處于俯臥位時進行牽引，能夠促進突出物的回納，從而達到治療腰椎間盤突出癥的目的。而推拿能夠矯正出現位移的軟組織或者脊柱小關節(jié)的解剖位置和形態(tài)，恢復失常的力線，達到內外平衡，從而緩解腰椎間盤突出癥伴有的麻木和疼痛癥狀，改善患者血液循環(huán)，增強肌力，在增加韌帶彈性的同時消除炎癥[2]。

在本次研究中，40例實驗組的腰椎間盤突出癥患者采取中醫(yī)牽引配合推拿手法進行治療后，臨床總有效率為90%，高于單純牽引治療的總有效率75%，且P＜0.05；證實中醫(yī)牽引配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效確切。

[1]張志海,劉曉虹,秦渭志,等.牽引配合推拿與牽引配合理療治療腰椎間盤突出癥療效對比研究[J].新中醫(yī),2006,(07):69-70.

[2]連勇.牽引配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2015,30(05):1026-1027.