周躍輝 趙育剛 李國(guó)帥 袁海升

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院骨病科 四川 成都 610031）

腰背肌筋膜炎是指因寒濕、外傷或慢性勞損等原因?qū)е卵巢考∪狻⒔钅?、韌帶等軟組織發(fā)生炎性改變，從而出現(xiàn)肌肉疼痛、酸脹、僵硬等一系列臨床癥狀。該病是骨科的常見病、多發(fā)病，并隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加，以中年為主，且具有較高的復(fù)發(fā)率。隨著電腦和手機(jī)的普及，空調(diào)的廣泛應(yīng)用，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率逐漸增高，也正越來越受到人們的重視。筆者自2015年1月-2016年2月采用蠟療聯(lián)合外敷何氏風(fēng)濕痹痛散治療腰背肌筋膜炎90例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

90例患者均來源于2015年1月-2016年2月成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院門診，隨機(jī)將腰背肌筋膜炎患者分為對(duì)照組45例、治療組45例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者愿意配合治療并簽署知情同意書；（3）年齡18～65歲。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并腰椎間盤突出、腰3橫突綜合癥、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、胸腰椎骨折等疾病所致的腰痛；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病，肝、腎功能明顯異常的患者；（3）用藥部位皮膚有過敏、感染和開放傷口者，嚴(yán)重皮膚病患者；（4）孕婦、哺乳期者；（5）精神病患者和其他不配合治療患者。

1.5 治療方法

1.5.1治療組采用蠟療聯(lián)合外敷何氏風(fēng)濕痹痛散治療。應(yīng)用我院恒溫蠟療儀加熱融化醫(yī)用石蠟，機(jī)器自動(dòng)制成蠟塊，將蠟塊用一次性治療巾包裹，敷于腰背部，治療時(shí)間為30分鐘。每日1次，3周為1個(gè)療程。

何氏風(fēng)濕痹痛散（批號(hào)：成制字[2011]F03006號(hào)），為醫(yī)院內(nèi)部制劑，主要成分為制川烏、制草烏、伸筋草、細(xì)辛、雪山一枝蒿、白附子、土鱉、當(dāng)歸、青澤蘭等，將其干燥后粉碎成細(xì)粉，以水、酒按1：1加入適量藥粉中攪拌，將藥粉調(diào)成糊狀，加蓋密閉備用，每次100g，敷患處，油紙覆蓋，繃帶包扎，保持24h，每天1次，3周為1個(gè)療程。

1.5.2對(duì)照組采用TDP聯(lián)合外貼復(fù)方南星止痛膏。采用TDP照射腰背部，距離皮膚20～30cm，以患者感覺舒適不灼燙為宜，每次30min。每天1次，3周為一療程。

同時(shí)外貼復(fù)方南星止痛膏1貼，1次/d，共3周。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者腰背部疼痛、腰背沉重感、條索狀改變、壓痛等癥狀和體征，并進(jìn)行治療前后評(píng)分，判定臨床療效；（2）采用VAS評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度做出評(píng)估，0～10分，分值越高，疼痛越劇烈；（3）腰背沉重感評(píng)分[2]、條索狀改變?cè)u(píng)分[3]、壓痛評(píng)分[4]分別根據(jù)各公認(rèn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；（4）對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月的追蹤，隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①治愈：腰背部疼痛消失，條索帶基本消失，活動(dòng)自如，無(wú)復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，條索帶明顯縮小，活動(dòng)時(shí)稍有不適；③有效：疼痛減輕，條索帶縮小，活動(dòng)仍有不適；④無(wú)效：各種癥狀均無(wú)改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)等相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評(píng)分比較

治療3周后的疼痛、腰背沉重感、條索狀改變、壓痛4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果見表1。從表1可以看出，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，治療后較治療前明顯改善，各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前各項(xiàng)評(píng)分無(wú)顯著差異，而治療后的4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者評(píng)分比較

2.2 療效比較

治療組的治愈率為33.33%，有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的20.00%和82.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 隨訪比較

兩組患者均隨訪3個(gè)月，治療組僅2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.4%；而對(duì)照組有7 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)15.6%，明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腰背肌引起筋膜炎是肌肉筋膜因無(wú)菌性炎癥而產(chǎn)生粘連等多種病理改變的慢性疼痛性病癥，常常因勞累、受涼、天氣變化、情緒變化而疼痛加重，晝輕夜重，纏綿難愈。西醫(yī)一般采用非手術(shù)療法，如理療、康復(fù)訓(xùn)練、口服外擦非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)阻滯療法等治療手段，效果不甚穩(wěn)定，且常常需采用綜合措施以提高療效。

本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于“痹證”、“背痛”、“背強(qiáng)”、“經(jīng)筋痹”范疇，如《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》云： “病在筋，筋節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！薄督饏T要略》，其曰：“病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背強(qiáng)不能行。”

何氏骨科認(rèn)為本病多因感受風(fēng)寒濕邪或勞累而作，久臥濕地，貪涼受冷或勞累后復(fù)感寒邪，邪氣侵襲體表經(jīng)絡(luò)，困于經(jīng)絡(luò)之間，使肌筋膜中經(jīng)脈氣血循行不暢，氣血滯澀，不通則痛。治療當(dāng)散寒除濕、通絡(luò)止痛，達(dá)到“通則不痛”的目的。

何氏骨科治療腰背肌筋膜炎重在外治之法，主要采用蠟療，配合外敷何氏特色中藥風(fēng)濕痹痛散，臨床療效好，且毒副作用小，受到廣大患者的一致認(rèn)可。

石蠟具有較大熱容量、可塑性強(qiáng)等特點(diǎn)，故能產(chǎn)生溫?zé)帷C(jī)械壓迫的作用。由于石蠟釋放熱能相當(dāng)緩慢，故石蠟加熱后，作為導(dǎo)熱體將熱能傳至患者腰背部，保溫時(shí)間長(zhǎng)，可使患者腰背部有持續(xù)溫?zé)岣校誓芨纳蒲巢垦貉h(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，消除炎癥和腫脹，從而鎮(zhèn)痛效果良好[5]。另外，因石蠟具有良好的延展性與可塑性，在冷卻過程中可以產(chǎn)生一定機(jī)械壓迫作用，從而利于消腫，松解粘連的結(jié)締組織[6]。并且蠟療結(jié)束后患處局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，結(jié)合何氏特色外敷中藥能夠有效提高中藥成分的滲透作用與吸收效果。研究表明[7]，蠟療是集藥物、穴位刺激、溫?zé)岑煼ā⒅兴幫钙の諡橐惑w的中醫(yī)外治法，其作用迅速、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、安全、毒副作用小且科學(xué)及行之有效。

風(fēng)濕痹痛散為何氏骨科特色中藥，方中制川烏、制草烏散寒除濕，溫經(jīng)止痛，是為君藥；伸筋草祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)，雪山一枝蒿祛風(fēng)除濕，細(xì)辛祛風(fēng)散寒，白附子燥濕化痰，共為臣藥；寒濕痹阻則氣血不行，經(jīng)絡(luò)不通，故以土鱉、當(dāng)歸、澤蘭活血行血，通絡(luò)止痛，是為佐使藥。諸藥合用，共湊祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)止痛之功?，F(xiàn)代中藥藥理研究也證實(shí)，川烏、草烏、細(xì)辛具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，雪山一枝蒿能鎮(zhèn)痛，白附子具有抗炎作用，當(dāng)歸有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)的作用。

綜上所述，蠟療聯(lián)合外敷何氏風(fēng)濕痹痛散治療腰背部肌筋膜炎能明顯減輕患者腰背部疼痛、腰背沉重感，緩解條索狀改變，有效地防止了腰背部肌筋膜炎的復(fù)發(fā)，且安全簡(jiǎn)便、見效快、副作用少，遠(yuǎn)期療效好，值得在臨床工作中推廣使用。

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