張曉燕 白佳燕 錢金珠

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 南通 226002）

人文關(guān)懷”已成為各行各業(yè)的管理理念和服務(wù)思想，存在于人類社會(huì)的各個(gè)角落。ICU 是臨床搶救和治療危重癥患者的重要場所，高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備和掌握先進(jìn)救治技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員以及先進(jìn)的理論技術(shù)支持使得危重者的存活率明顯提高。ICU患者由于病情復(fù)雜、嚴(yán)重，生理功能 狀態(tài)差，且面對(duì)晝夜不停的監(jiān)護(hù)、搶救、噪聲以及全封閉式的管理，易使患者產(chǎn)生特殊的心理反應(yīng)和需求[1]，即監(jiān)護(hù)后綜合征。我院一直致力于探討減輕這種監(jiān)護(hù)后綜合征的護(hù)理措施，將持續(xù)性人文關(guān)懷的理念應(yīng)用到ICU的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中去?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

目前，我科為綜合ICU，床位7張，年均收治患者100-165例，患者有呼吸循環(huán)衰竭、腦血管意外、大手術(shù)前后、需腎臟替代治療、各種中毒和休克等病變，患者22歲到104歲不等。選擇2015年-2016年期間收治我科的266例患者。2015年1-12月152例為實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷前的資料，2016年1-12月114例為實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷后的資料。實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷前后的患者在性別、年齡、診斷等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

實(shí)施前：依據(jù)醫(yī)囑及病人的主要癥狀和體征，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采取科內(nèi)常規(guī)的人文關(guān)懷措施，包括：提供良好的住院環(huán)境、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、做好飲食與安全照護(hù)、給予的心理護(hù)理等。實(shí)施后：在常規(guī)人文關(guān)懷措施的基礎(chǔ)之上采取持續(xù)的人文關(guān)懷措施，具體方法如下。

1.2.1入ICU前的簡要訪視。接到患者將要轉(zhuǎn)入ICU的信息后，由其接管護(hù)士迅速到病房或急診室進(jìn)行簡要的訪視，向病人及家屬自我介紹，介紹ICU的功能、儀器設(shè)備、入住后的管理制度、醫(yī)療費(fèi)用等，減輕病人及家屬對(duì)ICU的焦慮和恐懼。

1.2.2入科后的認(rèn)知、心理、生理的評(píng)估。患者入科后根據(jù)ICU意識(shí)模糊評(píng)估法CAM-ICU、住院焦慮抑郁量表、日常生活活動(dòng)能力量表進(jìn)行評(píng)估，以便早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，重點(diǎn)關(guān)注，采取有效的干預(yù)措施。

1.2.3入住ICU期間實(shí)施綜合干預(yù)措施

1.2.3.1營造晝夜分明的環(huán)境，避免日夜不分，長明燈；保持病室溫濕度適宜，紫外線循環(huán)風(fēng)定時(shí)消毒、通風(fēng)；調(diào)節(jié)合適的報(bào)警音量；合理安排各項(xiàng)治療護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員“四輕”；有搶救時(shí)，屏風(fēng)遮擋，避免刺激，保護(hù)患者隱私。

1.2.3.2鼓勵(lì)神志清醒、有決策能力的患者參與到每一項(xiàng)治療護(hù)理中去。每項(xiàng)治療護(hù)理操作前解釋、提供必要配合信息；征求病人意見，制定醫(yī)療與護(hù)理決策。

1.2.3.3給予患者早期的心理支持。對(duì)監(jiān)護(hù)后綜合征的高危人群，早期識(shí)別其特殊的心理問題，通過恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞健⒘己玫臏贤记稍黾踊颊叩陌踩?，鼓?lì)其戰(zhàn)勝疾病[2]。

1.2.3.4規(guī)范探視時(shí)間的溝通管理，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理。護(hù)理人員了解患者的生活習(xí)慣、性格、文化等信息，深入淺出的介紹其所患者疾病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、治療方法，提高患者的認(rèn)知[3]。有特殊需求的患者在不影響治療和護(hù)理的情況下，可以延長探視時(shí)間。

1.2.3.5實(shí)施早期的活動(dòng)鍛煉。護(hù)士結(jié)合患者入科時(shí)的日常生活活動(dòng)能力量表和患者的四肢肌力判斷患者所耐受的早期活動(dòng)方式；制定床上主被動(dòng)的活動(dòng)計(jì)劃，特殊病人請(qǐng)康復(fù)科治療師協(xié)助完成活動(dòng)方案；按照活動(dòng)計(jì)劃和方案每天督查實(shí)施過程及進(jìn)展。

1.2.3.6給予合理的睡眠干預(yù)。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，晝夜分明；使用睡眠眼罩；聽舒緩的音樂、廣播；適度的使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥保持患者良好的睡眠，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.4給予?？苹某隹浦笇?dǎo)。當(dāng)患者的病情達(dá)到轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)需轉(zhuǎn)至病房時(shí)，根據(jù)患者個(gè)體化的情況給予?？菩缘闹笇?dǎo)。轉(zhuǎn)出前電話通知所在科室做好準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)士全程護(hù)送，并按照ICU轉(zhuǎn)科交接流程詳細(xì)交接患者情況，確保安全。告知患者家屬相關(guān)的管道、飲食、活動(dòng)、病情觀察和照護(hù)的注意事項(xiàng)，提高患者家屬的自我照護(hù)能力。同時(shí)告知患者家屬ICU的回訪電話，有問題可以隨時(shí)在線指導(dǎo)。

1.2.5做好滿意度隨訪。主動(dòng)征集患者及家屬意見，填寫滿意度調(diào)查問卷，做好健康指導(dǎo)。重點(diǎn)詢問患者入住ICU前、住ICU期間、探視時(shí)間、手術(shù)后、轉(zhuǎn)出ICU科后等重要時(shí)間段的人文關(guān)懷是否妥當(dāng)，予以評(píng)價(jià)。通過此種反饋形式不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者譫妄的發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)滿意度。

（1）認(rèn)知狀態(tài)：采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法 CAM-ICU進(jìn)行評(píng)估，判斷患者的精神、注意力、思維、意識(shí)程度的變化。

（2）護(hù)理服務(wù)滿意度：采用科室自制的監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括疾病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、科室環(huán)境、心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)五個(gè)方面。列為滿意、較滿意、一般、不滿意、很不滿意，以百分制進(jìn)行評(píng)分，滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿意＞90分；較滿意：81～90分；一般：61～80分；不滿意：50～60分；很不滿意＜50分，總滿意率=（滿意的例數(shù)+較滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）形式表示，較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.結(jié)果

2.1 持續(xù)性人文關(guān)懷理念在實(shí)施前后的效果比較

由表1可見，實(shí)施后的譫妄發(fā)生率低于實(shí)施前、護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 持續(xù)性人文關(guān)懷實(shí)施前后發(fā)生譫妄的比較[n（%）]

2.1 實(shí)施前后護(hù)理滿意度的比較

實(shí)施前：92.1%，實(shí)施后：98.2%，實(shí)施后明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

ICU傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)士總是將大部分精力放在患者生命搶救和病情監(jiān)測上面，忽視了患者心理和情緒的變化[4]?，F(xiàn)代護(hù)理的要求是優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其內(nèi)涵不應(yīng)只體現(xiàn)在臨床技術(shù)上，更應(yīng)體現(xiàn)在對(duì)人性的關(guān)愛、對(duì)人格的尊重上，人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指征[5]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，ICU患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨(dú)、絕望、人格喪失等心理問題，有些患者受環(huán)境影響，甚至出現(xiàn)了ICU綜合征，嚴(yán)重影響了病情的康復(fù)[6]。因此，要提高ICU患者的生存質(zhì)量，提高ICU患者的滿意度，需要更加關(guān)注治療護(hù)理過程中的持續(xù)性人文關(guān)懷。

本研究顯示，為入住ICU的患者實(shí)施持續(xù)性的人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)ICU譫妄的發(fā)生和患者的滿意度都有較高程度的改善，效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，在ICU實(shí)施持續(xù)性的人文關(guān)懷值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]李敏艷,葛中霞.重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者外出檢查融入人文關(guān)懷的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（1）:250.

[2]劉玲,劉均娥.臨床護(hù)理交談的原則和技巧[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(11):873-875.

[3]周美玲,周美齊.高艷紅暢護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者焦慮情緒的影響[J].暢中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16（7）:759-761.

[4]肖玉榮，趙玉敏，張英瑞.人文關(guān)懷在ICU護(hù)理中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志,2007,13(19):33-35．

[5]黃戈冰,許樂.護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文教育需求狀況的調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,21(10):61-62.

[6]龐珍珍暢人性化護(hù)理在ICU患者身體約束中的應(yīng)用[J]．暢天津護(hù)理,2013,21（6）:520-521.