王莉莉 梁娟 李嬋娟 王淑娟 謝雪寧

（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院急診病區(qū) 甘肅 蘭州 730000）

肛門失禁是指人體對直腸內(nèi)氣體、液體及固態(tài)內(nèi)容物的蓄控能力下降或消失，導(dǎo)致患者大便次數(shù)異常。該疾病不會對生命安全造成威脅，但給患者帶來了身體與精神上的痛苦，尤其對ICU患者來說，嚴重影響了治療的正常進行[1-2]。本次研究采用造口袋與肛管對ICU病房的100例肛門失禁患者進行肛周皮膚的護理管理，探索兩種醫(yī)療物品對肛門失禁患者的護理效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月—2017年6月我院ICU病房的100例肛門失禁患者為研究對象，將入選患者根據(jù)護理方式的不同分為兩組。造口袋組男27例，女23例；年齡（45.6±13.2）歲；Ⅱ度皮損31例，Ⅲ度皮損19例。對照組男25例，女25例；年齡（43.7±14.5）歲；Ⅱ度皮損29例，Ⅲ度皮損21例。兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

造口袋組：入組患者取側(cè)臥位，采用生理鹽水清潔肛周皮膚；若患者肛周、會陰部皮膚有糜爛或潰瘍，則采用棉簽蘸取皮膚保護粉進行涂抹；將造口袋底板裁剪開呈V型缺口；撐開肛周皮膚褶皺，將底板V型缺口對準(zhǔn)臀列貼上造口袋，并撫平按壓；將造口袋排放口與引流管連接并做好固定。當(dāng)患者排便次數(shù)降低（＜5次）時可撤去造口袋。

肛管組：肛周皮膚清潔及皮膚保護粉涂抹等基礎(chǔ)護理操作同造口袋組；將一次性氣囊肛管插入肛門；連接負壓引流瓶，每周更換1～2次，保證處于負壓狀態(tài)；當(dāng)患者排便次數(shù)降低（＜5次）時可撤去。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者每日肛門排出量、肛周皮膚變化；通過諾丁漢健康量表（NHP）評估患者舒適程度，項目包括軀體活動、精力、疼痛、睡眠、情感反應(yīng)、社會生活等，得分越高代表患者舒適度越差。

1.4 效果評定

愈合：患者肛周皮膚損傷恢復(fù)正常；顯效：患者肛周皮膚潰爛消失，皮疹明顯改善；無效：皮膚損傷無改善甚至惡化，觀察并記錄兩組愈合及顯效時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。顯著性水平設(shè)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 患者肛周皮損愈合情況比較

造口袋組肛周皮損愈合時間比肛管組短，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肛周皮損愈合情況比較（n=50，±s）

表1 兩組患者肛周皮損愈合情況比較（n=50，±s）

注：a表示與肛管組比較，P＜0.05。

組別 每天排出量（mL） 愈合時間（d） 顯效時間（d）肛管組 476.6±154.3 19.3±5.4 6.6±2.4造口袋組 481.9±156.78 16.6±5.1a 6.2±2.6

2.2 患者舒適度的比較

造口袋組患者軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會生活等項目評分比肛管組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者舒適度的比較（±s，分）

表2 兩組患者舒適度的比較（±s，分）

注：a表示與肛管組比較，P＜0.05。

組別 軀體活動 精力 疼痛 睡眠 情感反應(yīng) 社會生活肛管組 36.2±11.4 29.9±10.4 33.7±8.4 47.4±7.6 33.4±9.4 22.3±7.2造口袋組 30.7±9.6a 25.4±7.8a 28.6±10.2a 44.2±7.3a 31.2±8.7 18.7±4.6a

3.討論

肛門失禁患者由于肛門括約肌不受控制，從而出現(xiàn)失禁的癥狀，由于排泄物中含有大量細菌或真菌，長期浸潤會導(dǎo)致患者肛周、會陰部皮膚抵抗能力下降，引起皮炎，嚴重者可發(fā)生繼發(fā)性感染，加重患者褥瘡或其他并發(fā)癥的發(fā)生[3]，給護理人員原本繁重的日常工作增加了負擔(dān)的同時，也對患者生理及心理造成壓力，影響患者預(yù)后[4]。因此，細致有效的護理手段對預(yù)防長期臥床患者發(fā)生肛周皮炎十分重要。

隨著護理技術(shù)的不斷進步，目前臨床常選擇造口袋與肛管作為失禁患者的護理手段[5]，本次研究對兩種護理方案進行探究，比較造口袋與肛管在肛門失禁患者肛周皮膚護理管理中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，造口袋組肛周皮損愈合時間比肛管組短，患者軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會生活等項目評分比肛管組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，采用造口袋能縮短患者皮損愈合時間，提高患者舒適度。

綜上所述，采用造口袋對肛門失禁患者肛周皮膚護理管理能減少患者皮損愈合時間，提高患者舒適度，但可能存在粘貼時難度較大的問題，需在經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行。

[1]賴洲惠,方艷麗,陳詠梅,等.肛門失禁患者圍術(shù)期的護理[J].護士進修雜志,2013,28(7):653-654.

[2]陳亞梅,石利平.預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護理流程在危重癥患者的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2015,30(1):30-32.

[3]王欣,阮綺紅,陳影潔,等.某三級甲等醫(yī)院失禁相關(guān)性皮炎的現(xiàn)狀分析[J].護理研究,2014,28(32):4025-4027.

[4]張秀霞,張欣,朱玉欣,等.造口袋用于便失禁合并放射性皮炎致巨大混合傷口的護理[J].護士進修雜志,2017,32(13):1219-1222.

[5]朱文,蔣琪霞,郭艷俠,等.失禁相關(guān)性皮炎患病現(xiàn)況及預(yù)防現(xiàn)狀的多中心研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2016,29(6):633-638.