謝少真 馬貴芳 陳佳麗 黃意敏（通訊作者）

（1廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 廣東 汕頭 515000）

（2廣東省汕頭大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東 汕頭 515000）

PICC置管較傳統(tǒng)靜脈置管有顯著優(yōu)勢(shì)，其無(wú)需對(duì)外周靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，使患者免受穿刺痛苦。此外，其可以保證治療方案在實(shí)施期間的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和安全性，可有效保護(hù)血管，降低不良反應(yīng)率。本文旨在分析護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者自我護(hù)理依從性及并發(fā)癥的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2015年1月-2016年12月間收治的150例PICC置管患者為研究主體。劃分為 A組（78例）和B組（72例）。A組中，男45例，女33例；年齡范圍是31～65歲，平均（56.24±4.25）歲。B組中，男43例，女29例；年齡范圍是32～69歲，平均（56.18±4.21）歲。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即科學(xué)選擇導(dǎo)管、穿刺點(diǎn)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等。A組給予綜合性護(hù)理，包括良好溝通：置管前，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹導(dǎo)管留置的原理、時(shí)間和安全性等。發(fā)放宣傳手冊(cè)，采用圖片、視頻和語(yǔ)言講解相結(jié)合的方式向患者普及PICC導(dǎo)管知識(shí)，消除其疑慮?？茖W(xué)分析在置管以后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并引用成功病例進(jìn)行健康教育。在進(jìn)行PICC置管后，患者需要留置較長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)管，這會(huì)產(chǎn)生較高昂的治療費(fèi)用，護(hù)理人員應(yīng)為患者介紹本院的報(bào)銷制度和醫(yī)保相關(guān)政策，使患者無(wú)后顧之憂。同時(shí)告知患者自我護(hù)理的重要性，使其主動(dòng)提高自身的導(dǎo)管維護(hù)與護(hù)理能力。維護(hù)宣教：發(fā)放導(dǎo)管操作手冊(cè)和宣教單，供患者與家屬閱讀，并教授其自我觀察不良癥狀的方法，如滲血、穿刺點(diǎn)酸脹和滲液等，以便及時(shí)處理。指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)穿刺手臂，可進(jìn)行持物、家務(wù)等勞動(dòng)。日常生活中應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，禁止壓迫或是劃傷穿刺血管。待患者出院休息后，應(yīng)為其發(fā)放維護(hù)手冊(cè)等，并做好維護(hù)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者有無(wú)靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、靜脈血栓、導(dǎo)管破損和感染等并發(fā)癥。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自我護(hù)理項(xiàng)目有：是否合理使用保護(hù)套、是否正確給予洗澡保護(hù)、是否在正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行維護(hù)、是否每日實(shí)行自我觀察、是否科學(xué)活動(dòng)置管肢體等。每個(gè)項(xiàng)目均分為3個(gè)級(jí)別，是：患者可完全自主進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，完全遵照醫(yī)囑；偶爾：患者偶爾進(jìn)行自主維護(hù)，部分遵照醫(yī)囑；否：患者完全未進(jìn)行自主維護(hù)，未遵照醫(yī)囑。依從性=（是+偶爾）/本組例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0軟件加以處理，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比自我護(hù)理依從性

A組各項(xiàng)自我護(hù)理項(xiàng)目的依從性均優(yōu)于B組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳如表1。

表1 對(duì)比自我護(hù)理依從性[n（%）]

2.2 對(duì)比并發(fā)癥情況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳如表2。

表2 對(duì)比并發(fā)癥情況[n（%）]

3.討論

綜合性護(hù)理措施的制定基礎(chǔ)是PICC導(dǎo)管的臨床特點(diǎn)，其通過(guò)對(duì)PICC導(dǎo)管的知識(shí)講解，使患者明確該項(xiàng)置管治療的優(yōu)勢(shì)、方法、費(fèi)用和注意事項(xiàng)[1]。并利用宣傳手冊(cè)方法、維護(hù)知識(shí)普及等方式使患者掌握導(dǎo)管的日常維護(hù)和觀察方法，并能主動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)和行為訓(xùn)練，大幅提高了患者對(duì)PICC置管的自我護(hù)理能力。此外，綜合性護(hù)理充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主動(dòng)性和熱情性，使其自主改變服務(wù)理念，積極與患者交流，以此獲得患者的高度認(rèn)同感和信賴感，加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系的協(xié)調(diào)性，最終提高了患者的依從性[2]。本研究中，綜合護(hù)理干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，對(duì)比有差異（P＜0.05）。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)需要貫穿于護(hù)理全程，其護(hù)理宗旨是提高PICC置管患者的自我護(hù)理的認(rèn)知度，使其發(fā)揮主動(dòng)性，能夠積極參與到導(dǎo)管維護(hù)工作中。以此提高其對(duì)置管知識(shí)、護(hù)理技能的掌握能力，該項(xiàng)護(hù)理措施具有較強(qiáng)的可行性，可作為PICC置管的常見護(hù)理手段加以推廣。

[1]吳吟.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重度 COPD 患者 PICC 置管術(shù)后并發(fā)癥及依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,7(19):47-48.

[2]吳群華,蔣國(guó)軍,徐燕紅等.護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,7(27):69-72.