何澤兵

（遂寧市中心醫(yī)院放射影像科 四川 遂寧 629000）

原發(fā)性腹膜后腫瘤（PRN）起病隱匿，早期缺乏特異性癥狀及體征，故診斷難度較大。其是指自腹膜后間隙內(nèi)起源的一種腫瘤類型，在臨床相對少見，可對患者腹膜后臟器、血管等構(gòu)成損傷，故對有效、安全的診斷方案選擇，仍為臨床研究的重點[1]。多層螺旋CT具無創(chuàng)、操作簡便、密度分辨率高、定位準確等諸多優(yōu)點，是臨床常用且重要的一項影像學檢測技術(shù)，將其在原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷中應(yīng)用，可取得理想成效，本次研究選取相關(guān)病例，就上述內(nèi)容展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇原發(fā)性腹膜后腫瘤38例，男22例，女16例，年齡24～75歲，平均（44.9±4.2）歲，均經(jīng)病檢證實。下肢水腫1例，腹部包塊9例，下肢麻木、疼痛2例，腰痛7例，無任何癥狀僅在健康查體時檢出19例?；颊邔Ρ敬螌嶒灳橥狻?/p>

1.2 方法

應(yīng)用西門子128排螺旋CT完成本次檢查。開始掃描操作時，協(xié)助其取仰臥位。參數(shù)：螺距設(shè)置為15，管電壓調(diào)整至120kv，管電流調(diào)整至40～100mA，旋轉(zhuǎn)速度調(diào)整至0.5s/轉(zhuǎn)，層厚設(shè)置為0.5mm。均行常規(guī)平掃與增強掃描，在行增強掃描時，取劑量為70～80ml的碘海醇經(jīng)肘靜脈注射，流率設(shè)置在3.5ml/s。后調(diào)整為示蹤掃描方式，靜脈期延遲40～60s，動脈期延遲20-30s，采用標準算法對檢測獲取的原始數(shù)據(jù)重組，設(shè)置重組時的層厚為0.5mm，相關(guān)圖像均準確向Vitrea FX工作站傳遞，行三維重組。包括曲面重建、最大密度投影等，并通過對窗寬、窗位調(diào)節(jié)、多角度旋轉(zhuǎn)等操作，對最為理想的病灶影像獲取。

1.3 指標觀察

對多層螺旋CT腫瘤定性、定位的準確率進行觀察，并分析腫瘤侵犯于周圍分布的臟器、血管的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 18.0，計數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，行t檢驗，應(yīng)用Kappa檢驗對多層螺旋CT判斷原發(fā)性腹膜后腫瘤有無出現(xiàn)周圍臟器、血管侵犯同病檢的一致性進行評估，以P＜0.05具統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 定性診斷

38例原發(fā)性腹膜后腫瘤患者，采用多層螺旋CT檢查，腹膜后間隙占位37例，腹腔占位1例，定位診斷準確率經(jīng)統(tǒng)計為97.4%。

2.2 定性診斷

以病檢結(jié)果作金標準，多層螺旋CT診斷特異度為93.8%（15/16），敏感度為86.4%（19/22），準確度為89.5%（34/38）。見表1。

表1 多層螺旋CT診斷情況

2.3 多層螺旋CT判斷周圍血管、臟器侵犯情況

采用多層螺旋CT對原發(fā)性腹膜后腫瘤對周圍臟器、血管侵犯情況進行判斷，同病檢結(jié)果無差異（P＞0.05）。見表2，表3。

表2 周圍血管侵犯CT同病檢對照（n）

表3 周圍臟器侵犯CT同病檢對照（n）

3.討論

原發(fā)性腹膜后腫瘤約占全身腫瘤的0.15%，相對少見。臨床研究示，因其病灶所處的位置較深，加之缺乏特異性表現(xiàn)，故在病程早期有極低檢出率，造成隨時間推移，后期對本病確診時，腫瘤體積已呈較大顯示且常有多個周圍組織累及的情況，對患者生命安全構(gòu)成了嚴重威脅。故對高效、安全的診斷方法進行探尋為臨床研究的重點，可為手術(shù)的實施提供參考依據(jù)。

現(xiàn)階段，螺旋CT技術(shù)日趨完善，顯著帶動了多層螺旋CT的進步，因其具時間、空間分率高及操作簡便、準確、無創(chuàng)等諸多優(yōu)勢，在臨床已被廣泛應(yīng)用。多層螺旋CT可在對一次檢查完成后，在工作站開展反復的后處理操作，直至獲取最為理想的影像效果，且在開展檢查過程中，操作者自身經(jīng)驗和技術(shù)掌握度如何，對結(jié)果造成的影響較小。另外，可與三維后處理技術(shù)有效結(jié)合，獲取三維后處理圖像，其圖像與活體具高度相似性，可對病灶波及的范圍、形態(tài)、大小等進行清晰顯示，使定性診斷效率顯著提高。此外，其還可將常規(guī)檢查結(jié)果同動脈造影、靜脈造影檢查結(jié)果有效結(jié)合，使患者檢查費用明顯減少，對術(shù)前原本繁雜的檢查流程予以優(yōu)化，使患者可得到更為精準、快速的治療[2]。

同時，采用多層螺旋CT檢查，可對病灶與周圍器官、血管之間的關(guān)系進行有效呈現(xiàn)，并可清晰顯示病灶發(fā)生侵犯的情況，為手術(shù)方案的制定提供了有力參考依據(jù)，使手術(shù)實施的精準性明顯提高，最大程度的節(jié)約了手術(shù)時間。本次研究中，以病檢結(jié)果作金標準，病檢結(jié)果作金標準，多層螺旋CT診斷特異度為93.8%，敏感度為86.4%，準確度為89.5%，且采用多層螺旋CT對原發(fā)性腹膜后腫瘤侵犯周圍臟器、血管的情況進行判斷，結(jié)果同病檢無差異。表明應(yīng)用多層螺旋CT進行檢查，可在臨床對腫瘤的定性、定位進行判斷時，發(fā)揮積極的引導作用[3]。多層螺旋CT最大優(yōu)勢在于，其可將多平面重組圖像與橫斷體層圖像有效結(jié)合，進而準確顯示腫瘤同后腹膜臟器之間的關(guān)系，腫瘤對臨近結(jié)構(gòu)造成的改變、推壓情況，可通過最大密度投影與容積再現(xiàn)表現(xiàn)，為定位、定性打下了理想基礎(chǔ)。同時，在對原發(fā)性腹膜后腫瘤進行診斷時，還需同腹膜后腫瘤樣病變、腹膜后器官腫瘤等區(qū)分，若鑒別困難，可應(yīng)用多層螺旋CT行穿刺操作，通過活檢的方式確診[4-5]。

綜上，采用多層螺旋CT對原發(fā)性腹膜后腫瘤進行診斷，可顯著提高定位、定性準確率，對術(shù)中的處理發(fā)揮理想的引導作用，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]于勇，段海峰，楊創(chuàng)勃，等.多層螺旋CT對原發(fā)性腹膜后腫瘤鑒別診斷的價值分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2013,42(8):1032-1034.

[2]徐宏剛，羅浩，楊蕊夢，等.多層螺旋CT在原發(fā)性腹膜后腫瘤術(shù)前評估中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2014,1(1):90-93.

[3]劉克勤，全冠民，袁濤，等.CT征象分析對原發(fā)性腹膜后腫瘤鑒別診斷的價值[J].放射學實踐，2014,29(9):1067-1071.

[4]江晟，鄭永飛.多層螺旋CT對原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2017,27(6):1191-1193.

[5]馬榮國.螺旋CT在原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷中的價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,（32）:101-103.