梁城

（四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院骨一科 四川 自貢 643200）

臨床上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）屬于慢性的侵蝕性關(guān)節(jié)炎特質(zhì)的，同時會影響到患者周圍關(guān)節(jié)的免疫性疾病[1]。為研究甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果，筆者于2015年5月-2017年3月在我院選擇了68例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。研究成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象均為2015年5月—2017年3月在我院接受治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，共68例。將其分為兩組，對照組和治療組，每組34例。所有患者都符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情正處在活動期，平均晨僵時間超過45min，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)超過3個。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他免疫系統(tǒng)疾病的患者，排除心、肝、腎功能障礙及消化道潰瘍患者，排除藥物過敏患者。其中，對照組男性18例，女性16例，年齡31～65歲，平均年齡（41.5±0.6）歲，病程3個月～10年，平均病程（5.4±2.3）年；治療組男性17例，女性17例，年齡32～66歲，平均年齡（42.1±0.5）歲，病程3個月～9年，平均病程（5.5±2.1）年。經(jīng)過比較，對照組和治療組在一般資料中沒有差異，可以比較。

1.2 方法

所有患者首先給予糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020123）10mg/d進行治療。對照組同時采用甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644）進行治療，劑量10mg/次，1次/周。治療組在此基礎(chǔ)上采用來氟米特（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000550）進行治療，10mg/次，1次/d。持續(xù)治療24周為一個療程，比較療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

分為顯效、有效和無效。其中，顯效：患者臨床癥狀明顯改善，實驗室指標(biāo)改善超過75%。有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實驗室指標(biāo)改善超過30%。無效：臨床癥狀基本無改善，實驗室指標(biāo)無改變或惡化。總有效=顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、CRP水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0分析，計數(shù)資料采取（%）表示，使用χ2檢驗，組間差異P＜0.05具有比較意義。計量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對比取t檢驗，P＜0.05具統(tǒng)計差異。

2.結(jié)果

2.1 對照組與治療組療效比較

經(jīng)過比較可以看出，治療組總有效率為97.06%，對照組患者總有效率為70.59%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對照組患者與實驗組患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后指標(biāo)比較

治療前，對照組與治療組晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、CRP水平相比無明顯差異；治療后，治療組與對照組相比，晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、CRP水平都有明顯的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后指標(biāo)比較（±s）

注：t值為治療后兩組比較結(jié)果。

組別 晨僵時間 關(guān)節(jié)腫脹數(shù) CRP治療組（n=34） 治療前 135.1±41.5 10.1±2.5 25.36±15.23治療后 48.5±5.1 3.4±0.6 12.48±3.12對照組（n=34） 治療前 135.2±41.6 10.2±2.6 25.34±15.21治療后 61.2±8.7 4.7±1.5 16.25±4.24 t / 7.4503 4.7605 4.2368 P /＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，持續(xù)發(fā)展為患者關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，持續(xù)發(fā)作，若不能得到有效治療，很容易導(dǎo)致患者傷殘，3年致殘率可以達(dá)到70%[2]。臨床上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要原因在于免疫系統(tǒng)紊亂，疾病進展過程中，T淋巴細(xì)胞因刺激而增值，而巨噬細(xì)胞也不算活化，從而使得患者的TNF-α、IL-6等指標(biāo)上升，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟組織受到破壞。臨床治療中，甲氨蝶呤（MTX）是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要藥物，但其具有較強的副作用，很容易導(dǎo)致患者骨髓抑制，而來氟米特（LEF）屬于新的免疫調(diào)節(jié)劑，其能夠控制二輕乳酸脫氫酶和酪氨酸激酶的活性，從而降低嘧啶核苷酸的形成，阻斷T細(xì)胞的增值，因而有著良好的效果，安全性也高于甲氨蝶呤，而這結(jié)合應(yīng)用，效果更加明顯。在本次治療中，治療組總有效率為97.06%，對照組患者總有效率為70.59%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組與對照組相比，晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、CRP水平都有明顯的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，采用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特有著良好的效果，能夠明顯改善癥狀和相關(guān)實驗室指標(biāo)，因而可以將其廣泛地推廣至臨床治療中。

[1]高泉,周磊,張婷等.來氟米特與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(21):4816-4817.

[2]周平.甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,(20):5717-5718.