洪慶國(guó)

（天水廣濟(jì)醫(yī)院耳鼻喉科 甘肅 天水 741000）

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎屬于一種非侵襲性真菌性鼻竇炎，臨床發(fā)病機(jī)制、治療方法和其他類(lèi)型的鼻竇炎有很大差異，若臨床未予以其徹底治療，則會(huì)加重病情，并造成病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的會(huì)累及顱內(nèi)、眼眶，從而影響患者生活質(zhì)量[1]。為了解鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻竇沖洗（術(shù)后）對(duì)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的治療效果，本次選變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者73例作研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1.對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選2015年8月—2017年1月本院收治的變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者73例，分成兩組：研究組37例，男女例數(shù)比：21例/16例，22歲～68歲，年齡均值（45.6±5.5）歲；參照組36例，男女例數(shù)比：20例/16例，20歲～70歲，年齡均值（47.8±3.4）歲。對(duì)兩組以上臨床信息作比對(duì)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異不明顯（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1研究組 予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗治療：

（1）術(shù)前三日晨起，每日予以患者口服30mg潑尼松，依據(jù)CT檢查結(jié)果明確病灶具體部位，對(duì)患者做局部麻醉處理。

（2）于鼻內(nèi)鏡下降受累鼻竇開(kāi)放，術(shù)中若竇內(nèi)呈灰白色、灰綠色后，鼻竇黏膜水 腫、息肉芽樣改變，需將竇腔內(nèi)殘余分泌物徹底清除，將竇腔黏膜保留。

（3）術(shù)后，在患者鼻腔中填塞凡士林醫(yī)用布條止血海綿，兩日后方可取出；術(shù)后第一周，于30°、70°鏡頭直視下，選5%的碳酸氫鈉注射液沖洗鼻腔，每日一次；術(shù)后第一個(gè)月，每周鼻內(nèi)鏡檢查、清理鼻竇、鼻腔一次；術(shù)后第2-3個(gè)月，每2周檢查、清理一次；（4）將鼻腔紗條取出后，醫(yī)務(wù)人員告知患者用生理鹽水配鼻腔沖洗器沖洗鼻腔，每日一次，連續(xù)沖洗8周。

1.2.2參照組 予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)療法與研究組相同。

1.3 效果評(píng)估

治療后，對(duì)患者展開(kāi)6～12個(gè)月追蹤隨訪(fǎng)，對(duì)2組臨床癥狀（水腫、瘢痕、鼻漏、結(jié)痂、息肉）改善情況進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越低，即癥狀改善情況越好；依據(jù)特殊疾病量表-鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試（SNOT 20）對(duì)2組預(yù)后做評(píng)估，總共20個(gè)條目，包含功能限制、生理問(wèn)題、情感結(jié)果等三個(gè)維度，總分10分，分?jǐn)?shù)越低，即預(yù)后效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選SPSS 20.0型軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，涉及臨床癥狀評(píng)分、SNOT 20評(píng)分等結(jié)果，以（±s）表示，若兩組以上指標(biāo)比對(duì)結(jié)果差異明顯（P＜0.05），即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組術(shù)后臨床癥狀改善情況

治療前，兩組研究組術(shù)后水腫、瘢痕、鼻漏、結(jié)痂、息肉等癥狀積分，均比參照組更低，（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后臨床癥狀改善情況對(duì)照（±s，分）

表1 兩組術(shù)后臨床癥狀改善情況對(duì)照（±s，分）

分組（例數(shù)） 時(shí)間 水腫 鼻漏 瘢痕 結(jié)痂 息肉研究組（37） 治療前 7.2±1.6 6.9±1.2 5.9±2.2 6.9±2.1 6.4±2.5治療后 2.8±1.2 3.2±0.7 3.0±0.8 3.0±1.0 3.6±0.8參照組（36） 治療前 4.6±1.3 7.14±1.1 6.9±2.7 7.1±2.1 6.6±2.1治療后 6.9±1.5 4.6±0.9 4.6±1.5 4.6±1.3 4.6±0.9

2.2 比對(duì)兩組術(shù)后SNOT20評(píng)分

治療后，研究組術(shù)后SNOT20評(píng)分（功能限制、生理問(wèn)題、情感結(jié)果），降低幅度均均優(yōu)于參照組，有差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后SNOT20評(píng)分對(duì)照（±s，分）

表2 兩組術(shù)后SNOT20評(píng)分對(duì)照（±s，分）

分組（例數(shù)） 時(shí)間 功能限制 生理問(wèn)題 情感結(jié)果研究組（37） 治療前 7.6±1.1 7.6±1.1 6.3±2.1治療后 2.8±1.2 3.2±0.9 2.7±1.1參照組（36） 治療前 7.9±2.1 7.7±1.3 7.7±2.1治療后 5.1±0.8 5.1±0.6 5.2±0.9

3.討論

顧興華等[2]人認(rèn)為，變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是因鏈格孢菌、曲菌屬引起，在免疫異常個(gè)體、特應(yīng)性個(gè)體中較常見(jiàn)，臨床發(fā)病機(jī)制尚不明確，復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者日常生活會(huì)造成很大影響。為此，選取一種安全、高效的治療方法就顯得很關(guān)鍵。

此次經(jīng)分組比對(duì)73例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后水腫、鼻漏、息肉等癥狀積分，均比參照組更低，（P＜0.05）；術(shù)后SNOT20評(píng)分（功能限制、生理問(wèn)題、情感結(jié)果），明顯低于參照組（P＜0.05），提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗治療，可明顯改善臨床癥狀，作用機(jī)制表現(xiàn)如下。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗療法，可將真菌徹底清除，同時(shí)也重視術(shù)后清洗患者鼻竇，因術(shù)中易受黏膜出血、鼻竇鼻腔骨性分隔、水腫等影響，不易將較小的真菌團(tuán)塊完全暴露，術(shù)后應(yīng)徹底沖洗真菌[3]。而且利用鼻內(nèi)鏡，可準(zhǔn)確找出細(xì)菌真菌、鼻竇中殘余物，并將其沖洗干凈。

綜上所述，臨床治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎時(shí)，選用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗治療，應(yīng)用效果確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，建議推薦。

[1]武大偉,王建亭.96例鼻內(nèi)鏡治療非侵襲性真菌性鼻竇炎治療效果分析[J].中國(guó)病案,2014,15(3):78-79.

[2]顧興華,朱敬,李亞波,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(5):427-430.

[3]李月光.兩性霉素B鼻竇內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的效果觀(guān)察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,24(12):1404-1406.