尚曉蓉 王琴

（綿陽(yáng)市安州區(qū)人民醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 622651）

老年腦出血患者的病情危急，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，嚴(yán)重危害術(shù)后功能康復(fù)及生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科作為一種新的外科干預(yù)模式，能夠?qū)⒏鞣N康復(fù)技術(shù)整合起來(lái)，從而達(dá)到減少并發(fā)癥、緩解創(chuàng)傷應(yīng)激、提高術(shù)后機(jī)體功能的目的。對(duì)此，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念，對(duì)老年腦出血患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，已成為提高患者生活質(zhì)量的重要方法。我院2016年4月至2017年6月運(yùn)用快速康復(fù)外科理念在圍術(shù)期對(duì)老年腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2017年6月收治的90例老年腦出血手術(shù)患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《腦血管疾病分類》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，GCS評(píng)分≥6分，均行開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前發(fā)生腦疝，存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，合并器官功能障礙的患者。隨機(jī)對(duì)90例患者進(jìn)行分組，每組各45例。對(duì)照組：男28例，女17例；年齡（68.4±2.3）歲，出血量（33.5±1.8）mL。觀察組：男26例，女19例；年齡（68.0±2.5）歲，出血量（33.3±2.0）mL。兩組相關(guān)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，發(fā)病后24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后24h后經(jīng)胃管飲食，術(shù)后2周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組運(yùn)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，組織麻醉醫(yī)師、主治醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)理療師建立快速康復(fù)小組，合理制定康復(fù)措施及護(hù)理方案，具體如下：完善術(shù)前準(zhǔn)備，在CT引導(dǎo)下行開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行引流；術(shù)中調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，輸液加溫接近人體正常體溫，并控制輸液量為1000～2000mL/天，必要時(shí)利用保溫毯進(jìn)行保溫；術(shù)中吸氧60～80%，直至術(shù)后2h結(jié)束，注意觀察患者的生命體征，如有異常進(jìn)行妥善處理；術(shù)后6h內(nèi)經(jīng)胃管泵入鼻飼營(yíng)養(yǎng)餐，1000mL/天；術(shù)后2h開始進(jìn)行康復(fù)理療，理療方式包括肢體功能鍛煉、針灸、腹部按摩等，30min/次，4次/天；根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況，盡早拔除相關(guān)管道；康復(fù)期間進(jìn)行心理干預(yù)，緩解、消除患者的負(fù)面情緒，進(jìn)一步提高病人的自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采用Barthel指數(shù)、簡(jiǎn)易Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的日常生活能力（ADL）和肢體運(yùn)動(dòng)功能。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)應(yīng)用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量應(yīng)用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組FMA和ADL評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組FMA和ADL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FMA和ADL評(píng)分的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMA和ADL評(píng)分的比較（分）

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

對(duì)照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.7%和8.9%，具有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥的比較（n）

3.討論

開顱血腫清除術(shù)對(duì)血腫附近腦組織的破壞比較嚴(yán)重，患者術(shù)后功能恢復(fù)難度較大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。快速康復(fù)外科理念以微創(chuàng)技術(shù)為核心，在CT引導(dǎo)下進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)，具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)。老年腦出血患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)生理激素釋放，并與免疫蛋白合成，可以起到維護(hù)腸黏膜屏障功能的作用；術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也對(duì)降低并發(fā)癥、減弱手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有明顯效果。在快速康復(fù)外科護(hù)理中，圍術(shù)期保溫、高濃度吸氧、盡早拔除管道、術(shù)后康復(fù)理療都是促進(jìn)老年患者病情恢復(fù)的重要手段。我院在老年腦出血圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組患者干預(yù)后FMA和ADL評(píng)分顯著改善，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患者發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，比較具有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。亦有研究表明[2]，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念對(duì)腦出血患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、意識(shí)狀態(tài)，且住院費(fèi)用和住院時(shí)間低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。由此說(shuō)明，以快速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，用于老年腦出血圍術(shù)期的護(hù)理中可取得令人滿意的結(jié)果。

綜上所述，在老年腦出血圍術(shù)期護(hù)理中，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行干預(yù)，減少并發(fā)癥，提高術(shù)后神經(jīng)及肢體功能，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量的改善具有重要意義。因此，值得推廣和運(yùn)用。

[1]徐偉光,殷利明,鐘德泉等.快速康復(fù)外科在基底節(jié)區(qū)腦出血治療中的實(shí)踐及探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):70-72.

[2]劉俊英,王慶華.快速康復(fù)外科理念在老年腦出血圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(z1):16-17.