歐偉

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

經(jīng)皮腎鏡碎石（percutaneous nephrolithotomy lithotomy，PCNL）手術中，根據(jù)術中情況需要使用大量沖洗液進行沖洗，如果缺乏相應升溫處理，很容易引發(fā)患者體溫降低，繼而引起寒戰(zhàn)、躁動等不良反應。在正常情況下，機體自身的體溫調(diào)節(jié)中樞能夠維持產(chǎn)熱和散熱的平衡，即身體正常的體溫。但在麻醉藥物的作用下，中樞體溫調(diào)節(jié)功能會被減弱，而肌肉震顫也會受到抑制，同時血管收縮反應也因藥物的舒血管作用而減弱，導致低溫。低體溫不利于手術的順利進行，也不利于術后的恢復和預后，甚至會出現(xiàn)蘇醒延遲，繼而延長住院周期等。因此重視病人圍手術期低溫的發(fā)生具有重要意義。傳統(tǒng)的保溫模式主要是覆蓋加厚，以避免體溫下降，但這種方法效果不明顯。本研究主要探討多模式保溫措施在行PCNL術患者中的應用及其對復蘇質(zhì)量的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過四川省南充市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且獲得患者同意并簽署知情同意書選取2016年5—12月在我院擇期擬在靜吸復合麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石手術的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級，男性43例，女性37例，年齡28～65歲，平均年齡40±2.5歲，體重55～80kg，身高155～165cm。納入標準：①術前患者體溫正常，符合手術指征；②手術時間大于1h；③手術過程順利，未出現(xiàn)大出血等較為嚴重的并發(fā)癥。排除標準∶①術前已經(jīng)出現(xiàn)低體溫或發(fā)熱的患者；②有其他器官明顯功能障礙以及不符合手術指征者；③術前合并嚴重糖尿病或者高血壓未經(jīng)控制的患者；④手術時間不超過2h；⑤術前凝血功能異常。采用隨機雙盲分為兩組（I、Ⅱ），每組40例。

1.2 麻醉方法

患者入室后均開放前臂靜脈通路，行多參數(shù)監(jiān)護，面罩吸氧，給予術前藥戊乙奎醚0.1mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg，適當鎮(zhèn)靜后從病人肛門置入溫度探頭監(jiān)測直腸溫度，置入深度6～8cm，直至術畢患者離室。兩組病人均采用靜吸復合麻醉，麻醉誘導∶舒芬太尼0.4～0.6μg/kg，依托咪酯0.1～0.3mg/kg，順式阿曲庫銨0.15mg/kg氣管插管；術中吸入七氟烷1～2%，間斷給予順式阿曲庫銨及舒芬太尼維持。

1.3 保溫措施

在患者進入手術室前30min要調(diào)節(jié)手術間室溫在22～24℃范圍內(nèi)，濕度保持在40%～60%。在此基礎上，對照組實施常規(guī)保溫措施：身體裸露部分覆蓋雙層被單，并保證充分暴露視野，以常溫液體靜脈輸注做相關的治療和沖洗。觀察組采用多模式保溫措施維持體溫：手術臺覆以變溫水毯，溫度設至38℃；除下肢覆蓋雙層被單外，肩頸背部使用充氣式保溫毯，將保溫毯溫度設至 38～40℃；使用醫(yī)用加溫箱將需要輸注的液體和用于沖洗的液體預先加溫至37℃。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者一般情況和手術各項指標；記錄手術結束至麻醉蘇醒時間，麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生，麻醉后躁動發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

將本次研究記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，滿足計量資料的數(shù)據(jù)采用（±s）表示，滿足計數(shù)資料的數(shù)據(jù)采用（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義

2.結果

2.1 麻醉蘇醒時間的對比觀察

觀察組術后麻醉蘇醒時間，麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生，麻醉后躁動發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。見表。

表

3.討論

PCNL術看似“微創(chuàng)”，但術中病人往往大面積的皮膚被暴露，長時間、加壓沖洗低溫液體，以及與病人皮膚直接接觸的濕冷敷料、衣物，這些都是造成體溫過低重要原因。由于血管擴張體表散熱增加，肌肉松弛無法通過收縮產(chǎn)熱，加之大量沖洗液不斷地帶走機體熱量，體溫一旦開始降低，如不能及時發(fā)現(xiàn)并有效處理，其導致的一系列并發(fā)癥將使麻醉管理十分棘手。因此，對低溫的處理重在預防以及病因的祛除。

有關研究報道：在圍手術期對患者采取適當?shù)谋鼗蚣訜岽胧?，有利于減少術后并發(fā)癥，同時也促進病人的術后恢復情況[1,2]，即便是在操作時間較短的手術中，采用保溫措施也具有明顯的效果，有研究發(fā)現(xiàn)，生理體溫在麻醉誘導的開始階段就發(fā)生變化了。此時保護體溫的機制主要來自于周圍血管收縮，組織機體核心的熱量向外周組織散失。這一過程其產(chǎn)生作用實在機體全身[3]。因此，維持恒定體溫有利于機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有利于各項生理活動正常進行，對病人的快速康復具有重要意義。

實施多模式保溫措施的觀察組，研究顯示，在手術過程中和術畢體溫僅有小幅度下降，體溫變化不大，說明了保溫措施有一定的效果，可有效防止術中術后低溫的發(fā)生；在PCNL術中使用多模式保溫措施，可以有效降低術中低體溫發(fā)生率，減少麻醉復蘇時間，提升復蘇質(zhì)量及患者舒適度，降低圍生期相應并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者快速康復。

[1] Wong PF，Kumar S，Bohra A，et al． Randomized clinical trial of perioperative systemic warming in major elective abdominal surgery［J］．Br J Surg，2007，94(4):421-426．

[2] Sajid MS，Shakir AJ，Khatri K，et al． The role of periopera-tivewarming in surgery: a systematic review［J］．Sao Paulo Med J，2009，127(4):231-237

[3] Torossian A．Thermal management during anaesthesia and thermo-regulation standards for the prevention of inadvertent perioperative hypothermia[J]．Best Pract R es Clin Anaesthesiol，2008，22(4):659-668．