魏利霞 周稚川（通訊作者）

（四川省涼山州第二人民醫(yī)院麻醉科 四川 涼山 615000）

肝臟是人體重要器官，在體內(nèi)物質(zhì)的合成及代謝中發(fā)揮重要作用，還具有維持機體內(nèi)環(huán)穩(wěn)定及免疫功能等作用[1]。肝炎肝硬化患者往往需要進(jìn)行手術(shù)治療，有研究表示，不同麻醉方式和藥品對肝炎肝硬化患者肝功能、免疫功能等的影響不同[2]。因此，為肝炎肝硬化患者選擇適合的麻醉方式，是改善患者的手術(shù)治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵[3]；本研究將討論靜吸復(fù)合麻醉對肝炎肝硬化患者肝功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月-2017年6月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的肝炎肝硬化患者100例，患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評定Ⅰ級或Ⅱ級，肝功能分級為A級或者B級；排除術(shù)前1個月內(nèi)存在發(fā)熱、吸煙或者感染的患者，曾服用激素類、非甾體抗炎藥物、阿片類以及免疫抑制藥物的患者，合并有內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病的患者，圍術(shù)期接受輸血操作的患者，以及術(shù)前血紅蛋白（Hb）在100g/L以下的患者；研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。將100例患者隨機均分為兩組，觀察組女22例，男28例；年齡43～70歲，平均年齡（54.6±6.7）歲；對照組女23例，男27例；年齡45～69歲，平均年齡（54.8±6.9）歲；經(jīng)分析，兩種患者性別、年齡等一般因素差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

麻醉前30min，兩組患者均給予阿托品0.5mg肌注、100mg苯巴比妥鈉肌注；進(jìn)入手術(shù)室后，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)控，開放患者外周靜脈，行左橈動脈穿刺、置管，并對有創(chuàng)動脈壓進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測；對照組給予全憑靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射2～4μg/kg芬太尼、0.05mg/kg咪達(dá)倫唑、2mg/kg丙泊酚以及0.1～0.2mg/kg順式阿曲庫銨，麻醉維持：靜脈泵入丙泊酚4～6mg/kg·h、瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg·min、順式阿曲庫銨0.1～0.2mg/kg·h；觀察組采用靜吸復(fù)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)方式同對照組，麻醉維持結(jié)合吸入麻醉方式，采用吸入2%～3%七氟醚，其他用藥同對照組。麻醉誘導(dǎo)后，對兩組患者行氣管插管，機械控制呼吸，設(shè)置VT8～10mL/kg、RR12～15次/min，維持PETCO2為35～45mmHg；接著經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺、置管，行CVP監(jiān)測；關(guān)腹時，停止麻醉藥物的使用；待患者恢復(fù)自主呼吸后，給予患者新斯的明0.07mg/kg、阿托品0.02mg/kg，待患者達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)后，吸除患者氣管及口腔內(nèi)分泌物、拔管、最后連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

采用全自動生化分析儀對兩組患者麻醉前及術(shù)后1d肝功能進(jìn)行檢驗，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，各組計量資料結(jié)果用（±s）表示，

兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

麻醉前，兩組患者肝功能差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1d，觀察組肝功能較麻醉前比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組ALT高于麻醉前、ALB低于麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組ALT及ALB變化幅度明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能比較

3.討論

肝炎肝硬化是由各種慢性病毒性肝炎發(fā)展而來，其病程較長，患者常伴隨肝功能、免疫功能降低，從而降低患者對手術(shù)及麻醉的耐受性，影響治療效果[1]。研究表示，手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物的毒性能夠抑制患者機體酶活性，還能夠提升自由基及過氧化脂質(zhì)等其他相關(guān)因子在患者體內(nèi)的含量，進(jìn)而經(jīng)過一系列相關(guān)生化反應(yīng)，損傷患者肝功能、免疫功能[4]。合適的麻醉方式能夠降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)患者免疫功能，且對患者肝功能影響輕微，進(jìn)而改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，使患者病死率降低[5]。目前臨床上常用的麻醉方式有全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉等。

本研究觀察組采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉，七氟醚是新型吸入型麻醉劑，其血/氣分布系數(shù)較低，對患者呼吸道刺激少，具有誘導(dǎo)期短、麻醉過程穩(wěn)定、患者術(shù)后蘇醒快、安全有效等優(yōu)點，尤其適用于肝病患者的麻醉[6]。靜吸復(fù)合麻醉更有利于麻醉藥物在血液中彌散，使麻醉效果更佳；由本研究結(jié)果可得，術(shù)后1d，觀察組肝功能較麻醉前比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而對照組ALT高于麻醉前、ALB低于麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明靜吸復(fù)合麻醉對肝炎肝硬化患者肝功能影響小，這與吸入七氟醚血/氣分布系數(shù)低，吸入后起效快，且對患者肝臟血流影響小有關(guān)[1]。

綜上所述，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對肝炎肝硬化患者肝功能影響小，具有一定的肝臟保護(hù)作用，在肝炎肝硬化患者中應(yīng)用價值高。

[1]周章,宋俊,阮云丹.肝炎肝硬化患者術(shù)中兩種麻醉方式對肝腎功能及免疫指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(15):1752-1754,1757.

[2]黃英男,吳昊.乙型肝炎肝硬化抗病毒治療研究進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2013,40(2):233-238.

[3]朱喜增,翟玉峰.乙型肝炎肝硬化患者肺部感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(14):3531-3533.

[4]李紅寶,何建國.七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者肝腎功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(15):71-74.

[5]佟凱.不同麻醉方式對肝炎肝硬化患者圍手術(shù)期免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(11):1505-1508.

[6]劉洋,潘甜,余亮,等.七氟醚吸入麻醉對肝硬化患者術(shù)后肝功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(23):3737-3739.