胥勇

（大邑縣安仁鎮(zhèn)元興衛(wèi)生院外科 四川 成都 611330）

普通外科中，急性闌尾炎屬于常見(jiàn)疾病，該病發(fā)病率在所有急腹癥中一直居于首位，具有病情發(fā)展快速和病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)為該癥治療的傳統(tǒng)術(shù)式療法[1]，而新近出現(xiàn)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)利用率也逐漸提高，為明確兩種闌尾切除術(shù)的效果，現(xiàn)以2015年3月-2017年3月本院收治的83例急性闌尾炎病例為對(duì)象，分組采取不同闌尾切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年3月-2017年3月本院收治的83例急性闌尾炎病例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組42例、觀(guān)察組41例。觀(guān)察組：男26例，女16例，年齡23～46（28.4±1.3）歲；對(duì)照組：男28例，女13例，年齡20～45（28.6±0.9）歲；以上年齡及男女性別資料對(duì)比P＞0.05，不具統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 方法

對(duì)照組病例接受常規(guī)開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)，在硬膜外麻醉成功后，再行傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)。

觀(guān)察組病例接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)。氣管插管后對(duì)患者全身麻醉，成功后再與臍上做1個(gè)1cm的弧形切口（觀(guān)察孔），在下腹部的臍、恥骨間連線(xiàn)中間點(diǎn)位置做1切口（主操作孔），于體表處闌尾投影區(qū)下方約2cm的位置做1個(gè)切口（副操作孔），取平臥位，隨后經(jīng)腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，確定損傷、粘連及滲液乃至他病變等是否存在，根據(jù)術(shù)中實(shí)況合理調(diào)整患者體位，確定闌尾位置后，用抓鉗將其尖端系膜邊緣鉗住、提起，用雙極電凝鉗鉗夾、凝固其系膜根部，離斷其系膜，確保系膜靠近闌尾壁的對(duì)應(yīng)無(wú)血管區(qū)域足夠戳孔、上鈦夾（1枚即可），至闌尾根部的闌尾系膜應(yīng)予以充分切斷，待闌尾系膜的手術(shù)處理完畢后，先取用分離鉗直接鉗夾闌尾根部，再擠壓開(kāi)內(nèi)內(nèi)糞石，取套圈器和不可吸收縫線(xiàn)，經(jīng)副操作孔在距闌尾根部0.5cm處實(shí)施雙重結(jié)扎，注意遠(yuǎn)端離斷，必須將闌尾放進(jìn)標(biāo)本袋之后方可取出，以避免穿刺孔被污染、發(fā)生化膿感染情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)中指標(biāo)（出血量、手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后初次進(jìn)食時(shí)間與成功止血、再出血及并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用13.0版本的SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)取均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差如（±s）的表達(dá)形式，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)取例數(shù)、百分比如（n，%）的表達(dá)形式，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院、初次進(jìn)食時(shí)間對(duì)比（表1）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院、初次進(jìn)食時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院、初次進(jìn)食時(shí)間對(duì)比（±s）

術(shù)后指標(biāo)術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 初次進(jìn)食時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 41 18.07±5.56 46.21±10.29 2.37±0.59 4.17±0.21對(duì)照組 42 46.60±7.48 52.05±12.37 3.84±0.65 8.57±1.22 t 19.68 2.34 10.78 22.76 P＜0.01 0.02 ＜0.01 ＜0.01組別 n 術(shù)中指標(biāo)

2.2 成功止血率、再出血率及并發(fā)癥對(duì)比（表2）

表2 兩組患者成功止血率、再出血率及并發(fā)癥概率對(duì)比 [n（%）]

3.討論

早期急性闌尾炎發(fā)病者右下腹處常有疼痛感，但此類(lèi)腹痛并不劇烈，壓痛、肌緊張更為明顯，其發(fā)病包括毒素、細(xì)菌感染與物理化學(xué)兩方面因素。其中細(xì)菌感染患者以沙門(mén)菌感染最常見(jiàn)，而毒素感染患者則以感染金黃色葡萄球菌情況居多。對(duì)急性闌尾炎臨床常用開(kāi)腹切除術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式以技術(shù)難度低、操作易掌握的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)而為臨床所推廣，但該術(shù)式存在術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)耗時(shí)過(guò)多等不足，以致難以切實(shí)滿(mǎn)足臨床需求。在醫(yī)療技術(shù)的推動(dòng)下，腹腔鏡技術(shù)也取得了顯著進(jìn)步，經(jīng)腹腔鏡對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施的闌尾切除手術(shù)治療已開(kāi)始普及應(yīng)用在臨床領(lǐng)域。

經(jīng)腹腔鏡完成的闌尾切除術(shù)對(duì)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的不足予以了彌補(bǔ)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，因此手術(shù)完畢后，病人所承受的疼痛相對(duì)更輕[2]，這也極大降低了鎮(zhèn)痛藥劑的術(shù)后使用量和使用率；其次，腹腔鏡本身兼具診斷、治療兩項(xiàng)作用，既能幫助醫(yī)生清晰的探查、了解病人腹腔內(nèi)損傷、滲液等病變異常情況，有效減少誤診、漏診，又能協(xié)助完成闌尾切除術(shù)；再次，接受該闌尾切除術(shù)式的患者在術(shù)后恢復(fù)期間，其腸道功能明顯恢復(fù)更快，從而降低了術(shù)后抗生素用量，也縮短了術(shù)后住院時(shí)日[3]；另外，使用腹腔鏡術(shù)式后，患者并發(fā)感染、腸梗阻等幾率更低，對(duì)于遠(yuǎn)期預(yù)后影響的積極性更顯著；最后，在腹腔鏡下對(duì)急性闌尾炎病例進(jìn)行闌尾切除治療，體態(tài)肥胖、腹壁肥厚度和闌尾病變部位等所造成的影響較小[4]。

本研究中，觀(guān)察組患者在術(shù)中的出血量[（18.07±5.56）ml]、手術(shù)時(shí)間[（46.21±10.29）min]、術(shù)后初次進(jìn)食時(shí)間[（2.37±0.59）d]、術(shù)后住院時(shí)間[（4.17±0.21）d]、再出血率（2.44%）、切口感染率（2.44%）及腸梗阻并發(fā)率（0.00%）均 低 于 對(duì) 照 組[(46.60±7.48)ml、(52.05±12.37)min、(3.84±0.65)d、(8.57±1.22)d、16.67%、23.81%、9.52%]，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀(guān)察組患者的成功止血率（95.12%）高于對(duì)照組（76.19%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)前述腹腔鏡闌尾切除術(shù)相關(guān)優(yōu)點(diǎn)給予了佐證，證實(shí)該手術(shù)方法可促進(jìn)急性闌尾炎病例的快速恢復(fù)，有助于減少出血量和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得研究、應(yīng)用，此結(jié)果與唐新華[5]等研究相似。

4.結(jié)果

總而言之，在急性闌尾炎治療中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)兼具有效性和低風(fēng)險(xiǎn)性，值得應(yīng)用。

[1]王剛,劉秋華,周萃介等.全腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(35):49-50

[2]李少華.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(12):61-62.

[3]陸敬峰.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果觀(guān)察[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,11(12):85-86.

[4]王勇,彭永光,李奕瑾.開(kāi)腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(1):10-13.

[5]唐新華,劉燕萍.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(15):113-114.