劉連英

（成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院 四川 成都 610000）

產(chǎn)前檢查即對妊娠期婦女提供圍產(chǎn)期醫(yī)療、護(hù)理建議與服務(wù)，旨意在于早期發(fā)現(xiàn)孕婦與胎兒相關(guān)并發(fā)癥，為安全分娩、圍產(chǎn)期母嬰健康保駕護(hù)航。胎兒畸形即胎兒出生缺陷，指的是胚胎在發(fā)育過程中，受多因素影響導(dǎo)致胎兒器官、身體部位等存在形態(tài)學(xué)缺陷，同時也是導(dǎo)致胎兒死亡的主要因素之一，因此早期行胎兒畸形篩查意義重大[1]。系統(tǒng)超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，通過對機(jī)體器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)等行動態(tài)、實時觀察，以及時發(fā)現(xiàn)病灶。本次研究將其引入不同孕期胎兒畸形診斷中，抽取于我院行產(chǎn)前超聲胎兒畸形檢查的500例孕婦為研究對象，評價其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月至2017年為時間段，抽取期間于我院行產(chǎn)前超聲胎兒畸形檢查的500例孕婦為研究對象，本組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（27.1±3.4）歲，初產(chǎn)婦479例，經(jīng)產(chǎn)婦121例，孕早期（11～13+6周）118例，孕中期（18～27+6周）342例、孕晚期（28～40+6周）40例。排除存在基礎(chǔ)疾病孕婦與家族畸形胎兒史者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國 GE Voluson 730 Pro V），選擇凸陣三維探頭，調(diào)整頻率為4.0～8.0MHz，檢查中孕婦取仰臥位，使檢查部位暴露，掃描胎兒順序為經(jīng)頭顱、面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢、胎盤、羊水、臍帶等，其中任一一環(huán)出現(xiàn)異常部位，經(jīng)二次檢查進(jìn)行確診，隨后并追蹤檢查異常胎兒。具體系統(tǒng)超聲篩查，以如下幾個標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行：唇面部冠狀切面、小腦橫徑切面、心臟四腔心切面、脊柱縱切面、腹圍切面、左右室流出道長軸切面、四肢切面、雙腎橫切面與左右側(cè)臍動脈起始段彩色血流等。分別對產(chǎn)婦不同孕期進(jìn)行篩查，并及時將結(jié)果告知孕婦與其家屬，根據(jù)其意愿作進(jìn)一步處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中所有數(shù)據(jù)經(jīng)歸納后輸入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比或（%）表示，組間比較使用卡方檢驗或秩檢驗，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義則用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

本組產(chǎn)檢孕婦中經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查共檢出21例（4.20%），診斷準(zhǔn)確率為95.45%（21/22），以不同孕期中畸形胎兒檢出率以此為孕中期14例（66.67%），孕前期4例（19.05%），孕晚期3（14.28%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組篩查結(jié)果差異

3.討論

胎兒發(fā)育畸形指的是胎兒在子宮內(nèi)由諸多因素導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)、染色體發(fā)生異常，導(dǎo)致新生胎兒出現(xiàn)21-三體綜合征、先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、唇腭裂、多指/趾、巨大兒、腦積水等表現(xiàn)[2]。據(jù)一項調(diào)查報告顯示[3]，畸形胎兒在整個正常產(chǎn)兒中約占3%左右，同時在全球中出生缺陷胎兒年平均500萬左右，且超過85%存在于發(fā)展中國家。以我國為例，臨床先天殘疾兒童總發(fā)生數(shù)可達(dá)80～120萬，約占出生人口總數(shù)的4～6%。而其中嚴(yán)重的畸形可至胎兒或新生兒死亡、嚴(yán)重殘疾等，對家庭經(jīng)濟(jì)、社會經(jīng)濟(jì)均帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此如何預(yù)防胎兒畸形，及時檢查出存在嚴(yán)重畸形兒并進(jìn)行引產(chǎn)措施，是提高出生人口質(zhì)量的重要措施。

系統(tǒng)超聲檢查是臨床三級產(chǎn)前超聲檢查重要篩查手段，不僅有助于篩查不同孕期胎兒機(jī)體器官、部位結(jié)構(gòu)與形態(tài)、動態(tài)指標(biāo)，同時對胎兒生長發(fā)育情況給予客觀評價，以此為產(chǎn)期篩查胎兒畸形提供臨床依據(jù)。超聲檢查隨著近年來超聲技術(shù)的不斷改進(jìn)、革新、優(yōu)化，以其無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用低等優(yōu)勢在臨床應(yīng)用中愈加廣泛。此技術(shù)在產(chǎn)前畸形胎兒篩查中效果已被臨床證實。同時也有報道指出，對不同孕期采用超聲篩查后，胎兒畸形檢出率可明顯提高。這與本次研究結(jié)果一致，本組產(chǎn)檢孕婦中經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查共檢出21例（4.20%），診斷準(zhǔn)確率為95.45%（21/22）。另外通過對不同孕期的孕婦予以檢測我們發(fā)現(xiàn)，以不同孕期中畸形胎兒檢出率以此為孕中期14例（66.67%），孕前期4例（19.05%），孕晚期3（14.28%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），那么由此以提示孕中期檢出率與準(zhǔn)確性均最高，是發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的最佳時機(jī)，因此需重視孕中期的篩查工作。

綜上所述，系統(tǒng)超聲檢查在不同孕期診斷胎兒畸形篩查中具有重要實用價值，通過比較不用孕周超聲篩查特點，可有效提高分產(chǎn)前畸形胎兒檢出率。

[1]王亞萍,張藝萍,蘇國玲.二維超聲聯(lián)合四維超聲在不同妊娠周期產(chǎn)前篩查胎兒畸形中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2017,(05):80-81.

[2]任靜,陳愛軍,李揚(yáng),李雪鳳,曹燕. 超聲診斷單純性羊水過多在評價胎兒畸形、宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸及預(yù)后中的價值[J]. 中國婦幼保健,2017,(05):1064-1066.

[3]李曉果,阮偉麗,韓芳芳,石延輝,柴振基,劉正沛.四維超聲聯(lián)合磁共振成像診斷胎兒畸形的臨床意義[J].實用醫(yī)藥雜志,2017,(02):136-138+141.