楊劍

（寶興縣人民醫(yī)院 四川 雅安 625700）

急性闌尾炎是外科急腹癥中比較常見的一種疾病，患者臨床表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉以及不同程度的腹部不適感。常采取手術(shù)的方式來進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹手術(shù)，這種治療方式創(chuàng)傷較大，恢復(fù)速度比較慢，會(huì)給患者帶來較大的痛苦。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用。這是一種新型的微創(chuàng)治療術(shù)，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)口較小，患者恢復(fù)速度快，痛苦較小[1]。本次觀察研究中分別針對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，對(duì)比兩種治療方式的效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1.資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2016年12月-2017年6月于普外科進(jìn)行治療的急性闌尾炎患者70例，患者均表現(xiàn)為右下腹疼痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)臨床診斷確診為急性闌尾炎。排除患有其他慢性疾病、凝血功能障礙、精神類疾病、智力障礙等患者。病理類型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎43例，化膿性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎15例。隨機(jī)將其分為兩組，各35例，分別采用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。開腹手術(shù)組中男19例，女16例，年齡為17～49歲，平均年齡為（33.6±2.7）歲。腹腔鏡手術(shù)組男17例，女18例；年齡為16～51歲，平均年齡為（31.9±2.4）歲。所有患者均知情并簽署同意書。兩組患者基本資料無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

開腹手術(shù)組行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，于患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)取3cm切口，將患者腹腔內(nèi)的積液吸出，進(jìn)行常規(guī)闌尾切除術(shù)，用止血鉗對(duì)闌尾根部進(jìn)行輕微按壓，順闌尾尖端上移止血鉗0.5cm，采用0號(hào)腸線對(duì)闌尾胃部進(jìn)行結(jié)扎斷離，采用苯酚或者生理鹽水對(duì)闌尾殘端進(jìn)行消炎處理，用紗布將腔內(nèi)殘夜擦干，采用8字縫合法縫合切口。

腹腔鏡手術(shù)組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，于患者臍孔上緣取1cm切口，置入Trocar，沖入CO2氣體，形成腹氣，順Trocar置入腹腔鏡，觀察患處情況。于患者左右髂前上棘與臍連線中外1/3處取0.5cm和1cm的操作孔，將闌尾系膜分離至闌尾根部后，在距離回盲部5mm處放置3只鈦夾，于靠近回盲部的兩個(gè)鈦夾之間剪斷闌尾，采用超聲刀灼燒殘端闌尾黏膜，縫合切口[2]。在手術(shù)過程中，如果遇到患者出現(xiàn)闌尾與周圍組織嚴(yán)重粘連、闌尾黏液囊腫、盲性炎性包塊以及闌尾根部壞疽穿孔等情況，則不得不中轉(zhuǎn)常規(guī)開腹手術(shù)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料。采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)量資料的比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2，P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等進(jìn)行比較，腹腔鏡手術(shù)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察并對(duì)比兩組患者腸系膜損傷、切口感染、黏連性常梗阻以及腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于開腹手術(shù)組的22.86%，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

急性闌尾炎主要是由于闌尾腔管堵塞或者細(xì)菌感染等，多為急性發(fā)作且來勢(shì)較為劇烈，患者多表現(xiàn)為急性腹痛，在臨床治療過程中，如果沒有及時(shí)的進(jìn)行有效的治療，將會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至可能威脅到患者的生命安全，要早診斷、早治療，多以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的治療方式為開腹手術(shù)，目前已經(jīng)比較成熟，且其治療有效性被廣發(fā)醫(yī)生和患者認(rèn)可，但是，這種方式往往會(huì)給病人帶來較大的痛苦，且手術(shù)創(chuàng)口較大，恢復(fù)比較緩慢，容易發(fā)生并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)室用于急性闌尾炎的一種新型手術(shù)方式，其具有較高的安全性，治療效果也比較好，且是一種微創(chuàng)、無痛的手術(shù)方式，患者在接受手術(shù)治療之后，患者恢復(fù)比較快，能夠有效減少患者抗生素的使用量，且不易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有較多的優(yōu)勢(shì)。

在本次研究中，較開腹手術(shù)組，采用腹腔鏡手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間比開腹手術(shù)組患者短（P＜0.05）；且腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，顯著低于開腹手術(shù)組22.86%（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾談具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠提升治療效果，促進(jìn)其康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊躍濤,谷麗新,王玉華等.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,(3):434-435.

[2]張軍杰,姚坤厚,華龍等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(10):53-54.