姜鐵斌

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的胸腰椎壓縮骨折的發(fā)生率越來(lái)越高，傳統(tǒng)方法多采用臥床休息、中藥外敷等，患者不但合并后凸畸形，忍受疼痛，而且由于長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致并發(fā)呼吸道感染、褥瘡、尿路感染等，嚴(yán)重威脅老年人的生活質(zhì)量[1]。隨著手術(shù)技術(shù)及器械的發(fā)展，椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)的發(fā)展逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，取得了較好的療效，有效緩解了患者的痛苦、改善了老年患者的生活質(zhì)量。兩種手術(shù)均具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于兩者優(yōu)缺點(diǎn)尚有爭(zhēng)論[2,3]。本文就我科實(shí)施的90例胸腰椎壓縮骨折的老年患者進(jìn)行回顧性分析，比較兩者的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床術(shù)式的選擇提供一定的指導(dǎo)。

1.對(duì)象與方法

1.1 一般資料

收集我科2015年01月至2017年01月住院的胸腰椎壓縮骨折的患者，其中胸椎壓縮骨折22例，腰椎壓縮骨折49例，胸腰椎壓縮骨折19例。男55例，女35例，年齡63～89歲，平均年齡72.3±8.9歲。其中68例行椎體成形術(shù)，32例行后凸成形術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前完善心電圖、胸片、心臟彩超等常規(guī)術(shù)前檢查，如合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，予對(duì)癥治療?？刂蒲獕?、血糖平穩(wěn)后再行安排手術(shù)。同時(shí)完善X線、MRI等檢查，對(duì)于陳舊性壓縮骨折，如不伴有疼痛，則不予處理。新鮮骨折MRI上多表現(xiàn)為高信號(hào)影，比較容易分辨。我們強(qiáng)調(diào)術(shù)前需進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，務(wù)必確定疼痛椎體，明確行手術(shù)的椎體。

椎體成形術(shù)：患者俯臥位，C臂透視定位，常規(guī)消毒普巾，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)0.5cm皮膚，透視下將穿刺針外傾10～15度自椎弓根穿入，透視下穿入椎體前1/3，位置滿意后調(diào)制骨水泥，待骨水泥成拉絲狀后緩慢注入椎體。透視避免骨水泥滲漏，待骨水泥硬化后拔除穿刺針。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)：手術(shù)體位、定位手術(shù)步驟同椎體成形術(shù)，穿刺針位置滿意后手動(dòng)鉆擴(kuò)大通道后插入工作球囊，透視下加壓，復(fù)位椎體高度，高度恢復(fù)滿意后注入骨水泥。手術(shù)過(guò)程中注意觀察下肢活動(dòng)及感覺(jué)，術(shù)后臥床休息12小時(shí)后下地活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前術(shù)后的VAS疼痛評(píng)分、功能評(píng)分。同時(shí)觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者的疼痛評(píng)分、功能評(píng)分及并發(fā)癥比較

所有患者術(shù)后均為發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)骨水泥滲漏、神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。術(shù)后1周進(jìn)行疼痛評(píng)分，兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。后凸成形組術(shù)后疼痛評(píng)分高于椎體成型組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。后凸成形組的手術(shù)時(shí)間高于椎體成形組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間比較

3.討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松合并椎體壓縮骨折的發(fā)生率越來(lái)越高，傳統(tǒng)的方法多采用保守治療，臥床休息，或者采用切開(kāi)手術(shù)骨折復(fù)位釘棒系統(tǒng)固定系統(tǒng)。長(zhǎng)期臥床多導(dǎo)致患者合并肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，患者同時(shí)忍受疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。切開(kāi)手術(shù)由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者多不接受。

椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于椎體壓縮骨折。兩者的區(qū)別主要在于后凸成形術(shù)需要行球囊擴(kuò)張壓縮的椎體，理論上能更好的恢復(fù)椎體高度及改善疼痛、恢復(fù)功能。

我們的研究表明，兩組患者在疼痛評(píng)分方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，后凸成形組的手術(shù)時(shí)間明顯高于椎體成形組，兩組均為發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。椎體成形能夠緩解疼痛的機(jī)理尚不完全明確，目前統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為椎體成形可能與骨水泥恢復(fù)了椎體內(nèi)的穩(wěn)定性，同時(shí)由于骨水泥產(chǎn)生的高熱破壞了疼痛神經(jīng)末梢。而恢復(fù)椎體高度在改善疼痛方面可能作用不大，這與我們的結(jié)果相一致。

鑒于后凸成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而且花費(fèi)較高，并發(fā)癥與疼痛改善情況與椎體成形術(shù)并無(wú)明顯差異，我們認(rèn)為對(duì)于老年骨質(zhì)疏松合并椎體壓縮骨折的患者，椎體成形術(shù)足可以有效改善患者的疼痛癥狀，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[3] 趙俊強(qiáng),陳瓊.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折的前瞻性研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(3):229-230.

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