杜玉彪（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校 山東 菏澤 274000）

引言

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、和部分高齡股骨頸骨折以及骨關(guān)節(jié)腫瘤等等。在西方國家，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)較為普遍，是膽囊切除術(shù)之后排位第二的手術(shù)。有預(yù)測顯示，在全球老齡化加速的過程中，到2050年髖部患者人數(shù)將從450萬上升到2130萬。我國流行病學(xué)不完全調(diào)查統(tǒng)計顯示：在中國1.3億70歲以上老年人口當中，漢族人群中60歲以上骨質(zhì)疏松癥患病率為12.5%。髖關(guān)節(jié)發(fā)病率在180萬到200萬人之間。李寧華調(diào)查后指出：老年人骨折患病率50歲以上后占到26.6%。由于，髖部骨折后功能恢復(fù)緩慢，容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，骨折不愈合甚至導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死等嚴重并發(fā)癥。因此就目前而言，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最有效最成功的手術(shù)方式之一。在有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，提升患者生活質(zhì)量的同時，能夠在一定程度上，重建髖關(guān)節(jié)功能。據(jù)我國不完全統(tǒng)計，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)每年在20萬例以上。因此，研究人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和維護，有利于廣大患者群體在術(shù)后進行良好的自我恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

1.全髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)基礎(chǔ)資料

15例患者中，平均年齡為55.40±19.67歲。詳見表1：

表1 全髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)基礎(chǔ)資料調(diào)查表

2.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)狀況

15名全髖置換術(shù)患者手術(shù)后以返回自己家中休養(yǎng)為主。少數(shù)患者進入養(yǎng)老院或轉(zhuǎn)入社區(qū)，分別占到13.33%和86.67%，占患者總數(shù)73.33%的術(shù)后恢復(fù)過程是在家屬照顧下完成。對于患者的照料人員有40%屬于兼職照顧。

3.全款置換術(shù)患者面臨主要康復(fù)問題

3.1 生理需求方面

3.1.1休息與睡眠 15名接受訪談的患者都表示，由于術(shù)后早期的疼痛和體位的限制，嚴重影響其休息及睡眠。同時夜晚面臨著不敢翻身或者在被窩中安置墊腿的枕頭，影響睡眠質(zhì)量。

3.1.2疼痛和患肢僵硬 術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛改善明顯，有部分患者刀口有針刺感，但逐漸自行恢復(fù)。

3.2 刺激需求

3.2.1活動需求 在調(diào)查中顯示，年齡越小的患者對于術(shù)后運動的需求也就越大。也并不排除，年齡大的患者出于信仰需求等各種原因，具有較大的運動需求。

3.2.2性的需求 卡什利的人類基本需要論中提到，病患在患病期間對于刺激需求減少但并不會消失。因此性生活作為家庭穩(wěn)定的重要因素，接受康復(fù)指導(dǎo)的三位女性患者遇到了該類問題。主要是丈夫擔心假體脫位，不敢與妻子進行性生活。

3.3 安全需求

3.3.1居家安全 12位患者術(shù)后表示，出于對假體使用年限的擔憂，對術(shù)后的鍛煉活動和居家安全知識的需求比較大。擔心摔倒后假體脫位，比如，進出浴缸、穿拖鞋、坐沙發(fā)、不能下蹲等各個方面都產(chǎn)生問題。

3.3.2經(jīng)濟安全 本次調(diào)查出一些中青年患者因為是家庭主要經(jīng)濟來源，因此術(shù)后恢復(fù)一段時間后，馬上回到工作崗位。比如一位患者，職業(yè)是廚師，擔心長時間站立是否會對假體產(chǎn)生影響。

3.4 其他需要

被調(diào)查患者普遍有自我實現(xiàn)的需求、尊重的需求、愛和歸屬的需求、實現(xiàn)人生價值的需求等。

4.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護理

4.1 生理需求指導(dǎo)

手術(shù)后當天，即在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行外展15°康復(fù)訓(xùn)練。具體方法：患者平臥病床，患肢中立并攏，設(shè)置軟枕頭在患者雙腿之間。

隨著患者刀口的進一步恢復(fù)，患者進行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運動，強度適中。

按摩是陪護需要配合醫(yī)生完成的重要生理恢復(fù)方法。堅持力度適中的按摩，也有利于患者心理健康恢復(fù)。

患者平臥病床，伸直患肢，進行股四頭肌的收縮和放松訓(xùn)練。一般每次收縮堅持10秒，完全放松后，再進行二次收縮，堅持10秒，如此往復(fù)30次。

通過上述在醫(yī)護人員指導(dǎo)下完成的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效提升肌肉力量，有助于患者下一階段的恢復(fù)。同時，上述運動在患者出院后居家過程中仍舊要堅持，有助于生理和心理的同步健康恢復(fù)。

4.2 居家安全性指導(dǎo)

居家安全著重強調(diào)居家生活中廚房、衛(wèi)生間設(shè)施的設(shè)置高度與防滑措施的主動應(yīng)對。目的是嚴防術(shù)后患者摔倒。對于患者性生活的需求，需要指出的是，術(shù)后6到8周關(guān)節(jié)周圍組織處于生長修復(fù)的階段，此時避免性生活?？祻?fù)后，在避免引起脫位的情況下，可以進行正常的性生活。此時，患者注意力應(yīng)該放置在護理人員幫助下進行戰(zhàn)力和行走。輔助器械可采用雙拐、助行器等。行走時間和強度由少到多，切忌在長時間臥床后，獨自站立行走，因此，此時患者容易產(chǎn)生站立的不適應(yīng)且容易眩暈摔倒。

逐步進行步幅和速度強度的增加，逐漸增強關(guān)節(jié)和肢體的活動能力。

4.3 角色康復(fù)指導(dǎo)

由于患者在術(shù)后承擔加體松動脫落等多種風(fēng)險。因此，患者需要努力適應(yīng)新的角色。較為有效的方法是學(xué)習(xí)新的職業(yè)技能，適應(yīng)新的社會崗位和家庭角色分工。

[1]宮巖.48例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(01).